中國1.1億糖尿病患者和超千億市場，政策如何推動糖尿病管理？
4、更高發展目標帶來數字化管理方式升級，反推支付方式變革
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4．1 糖尿病管理分級診療體系
原衛計委在提出糖尿病管理發展目標后，在2015年發布了《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》，提出按照不同級別醫療機構的功能定位，對患者進行分級管理、雙向轉診。
糖尿病分級診療服務流程
資料來源：《糖尿病分級診療服務技術方案》，蛋殼研究院
基層醫療機構和二級及以上醫院的職責分工不同，基層醫療衛生機構主要負責疾病臨床初步診斷，按照疾病診療指南、規范制定個體化、規范化的治療方案；建立健康檔案和專病檔案，做好信息報告工作；實施患者年度常規體檢，有條件的可以開展并發癥篩查；開展患者隨訪、基本治療及康復治療；開展健康教育，指導患者自我健康管理；
基層醫療衛生機構分級診療服務流程
資料來源：《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》
二級及以上醫院主要負責疾病臨床診斷，按照疾病診療指南、規范制定個體化、規范化的治療方案；實施患者年度專科體檢，并發癥篩查、指導、實施雙向轉診；定期對基層醫療衛生機構醫療質量和醫療效果進行評估。其中，二級醫院負責急癥和重癥患者的救治，三級醫院負責疑難復雜和急危重癥患者的救治。
二級及以上醫院分級診療服務流程
資料來源：《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》
總體來看，糖尿病患者首先在基層醫療衛生機構完成檢查和健康評估，一旦無法確診或者病情嚴重，需要�？漆t生調整治療方案時，應轉診到二級及以上醫院�；颊呓浬霞夅t院治療后病情穩定，且制定了詳細治療方案，可以下轉到基層醫療機構，進行日常管理和病情監測。
2017年10月，原衛健委指導、中華醫學會糖尿病分會與白求恩公益基金會，共同發起了一個全國性公益項目“中國糖尿病分級診療模式探索與評價研究行動”（路標研究），旨在對過去幾年糖尿病分級診療的成果進行評估，并建立適合于中國國情的基層糖尿病縣鄉村三級分級診療新模式。
從2018年底的中期總結會看，研究覆蓋了全國25個省份144個區縣的864個社區／村，共入組了近2萬例患者。通過基線調查組織患者、簽約患者、通過分級診療APP對患者進行隨訪及轉診管理，通過糖尿病患教管理平臺APP進行醫患交流互動，健康教育，查看血糖數據，最終將糖尿病患者血壓血糖水平控制達標，防止并發癥的發生和進展。
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4．2 糖尿病數字化管理，從單病種監測向整合式互聯互通平臺發展
當糖尿病規范化管理的目標越來越高，傳統人工管理方式已經無法滿足要求，數字化管理升級迫在眉睫。需要強調的是，數字化管理僅是一個新的生產工具，最終目標并沒有改變。
2010年11 月，《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案》中就首次提出了，要建立和完善慢性病監測系統，對慢性病死因監測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、慢性病危險因素監測和基本公共衛生服務項目信息等基本內容進行監測。
數字化管理從單病種監測向整合式互聯互通平臺發展
資料來源：蛋殼研究院
糖尿�。圆。⿺底只芾矸绞酱笾聲洑v3個階段，目前正處于第2階段：
1．0階段：主要是建立單病種的慢性病監測系統和信息管理平臺，這個階段強調“信息收集”；
2．0階段：主要是建立公衛機構、二級以上醫院、基層醫療機構之間，以及多個病種之間的信息互聯互通，區域型醫療衛生信息平臺，強調的是“信息共享”；
3．0階段：未來數字化管理將向“信息使用”方向發展，利用大數據、人工智能等技術對慢性病數據進行監測和使用，從而提高患者的管理效果。
糖尿病數字化管理的3個階段
資料來源：蛋殼研究院
數字化管理升級的大趨勢，為信息化企業帶來一定的機會，尤其是對公衛體系和醫院提供數據互聯互通服務的信息化企業。
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4．3 門診用藥保障全面覆蓋，按人頭、按病種付費制度試水
糖尿病患者需要長期服用降糖藥，而且口服降糖藥和胰島素兩個細分市場是患者支出最大的部分，占整個糖尿病市場規模的75％，門診用藥納入醫保報銷能極大減輕患者經濟負擔。
去年10月，國家醫保局等4部委聯合發布了《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》，針對參加城鄉居民醫保并采取藥物治療的糖尿病患者，將門診用藥納入醫保報銷，支付比例達50％以上。
城鄉居民糖尿病患者門診用藥報銷制度
資料來源：《關于完善城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》，蛋殼研究院
需要注意的是，本次醫保門診報銷制度僅針對參加城鄉居民醫保的糖尿病患者，職工醫保仍享受原有相關待遇，而且不能與糖尿病門診特殊待遇重復。
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