2025年12月，《國家基層糖尿病防治管理指南（2025）》（以下簡稱“2025版指南”）正式發布，其中一個關鍵變化引發醫械圈與糖友群體的廣泛關注——持續葡萄糖監測（CGM，對應器械為動態血糖儀）的臨床定位被進一步明確，還細化了其在2型糖尿病（T2DM）患者中的適應證與核心評估指標。
一、指南“點名”CGM：哪些人建議用？
在2025版指南發布前，對T2DM患者使用CGM多停留在“血糖波動大的患者”這一模糊認知上。而新版指南以表格形式，清晰界定了CGM的臨床價值和核心指標，讓基層醫務工作者有了明確依據。
1.三類核心適用人群，覆蓋基層主流患者
根據指南附錄及臨床解讀，CGM的核心適用場景包括：
◆胰島素治療人群
所有接受胰島素（尤其是強化治療）的T2DM患者；所有1型糖尿病（T1DM）患者。
這類患者因血糖受藥物影響大，傳統指尖血監測易漏診夜間低血糖或餐后高血糖，而CGM可24小時持續監測血糖水平，捕捉“隱匿性血糖異常”。
◆血糖波動異常人群
包括反復出現無癥狀低血糖、原因不明的空腹高血糖（如“黎明現象”、“蘇木杰現象/Somogyi效應”）、血糖波動幅度大的患者。
黎明現象：血糖晚上正常、早上高 / 蘇木杰現象：血糖晚上低、早上高
▲ 圖片僅供參考
◆特殊人群
糖尿病合并妊娠患者；圍手術期T2DM患者；需要評價或改變糖尿病治療方案、需要精細化調整血糖的患者。
2.CGM的10個核心指標
2025版指南在基層場景中明確了CGM的10項臨床常用核心指標：
▲ 數據來源：國家基層糖尿病防治管理指南（2025）
其中血糖在目標范圍內時間（TIR）被列為首要評估指標：
簡單來說，TIR就是24小時內，你的血糖有多少時間處于“好”的范圍，一般用百分比表示。不同人的TIR目標不同，但是這個時間越長越好：醫生會根據患者的年齡、糖尿病類型、有沒有并發癥等因素，來設定TIR目標。
過去我們靠患者回憶今天血糖高了幾次，現在看TIR比例就能精準判斷治療效果。CGM的指標化評估讓基層糖尿病管理從“經驗型”轉向“數據型”。
二、從扎手指到貼傳感器：CGM技術如何實現持續監測？
很多糖友對CGM的印象可能還停留在第一代產品的大體積、頻繁校準和壽命短上，但如今的CGM已實現硬幣大小、14天免校準、防水防塵。要理解其技術突破，需先看懂它的工作原理：
1.核心技術：從血樣檢測到組織間液監測
傳統指尖血監測是直接檢測毛細血管血中的葡萄糖，而CGM通過皮下傳感器檢測組織間液（血液與細胞間的液體）中的葡萄糖濃度，再通過算法換算成血糖值。
▲ 圖源：AI，僅供參考
其關鍵技術包括：
◆傳感器探頭
采用柔性軟針設計，長度僅幾毫米（一般5-6mm），植入皮下時痛感低于蚊蟲叮咬。佩戴后可正常洗澡、運動。
◆葡萄糖氧化酶反應
探頭表面的葡萄糖氧化酶與組織間液中的葡萄糖反應，產生電信號，電流強度與葡萄糖濃度成正比，再通過發射器將數據無線傳輸到手機或接收器。
◆免校準算法
早期CGM需每天用指尖血校準2-3次，而新一代產品通過“動態校準算法”，可實現14天內無需指尖血校準，MARD值穩定在9%以內（MARD值越低越準確）。
2.功能升級：從“監測”到“主動管理”
現在的CGM已不再是“單純的記錄工具”，而是融入了更多智能功能：
◆實時報警
當血糖接近閾值（比如＜3.9mmol/L或＞10mmol/L）時，手機APP會發出震動提醒，避免夜間低血糖昏迷。
◆數據共享
患者可綁定醫生或家屬賬號，醫生通過云端查看實時數據，遠程調整用藥方案。
◆趨勢分析
產品會自動生成“血糖數據模型”，分析飲食、運動對血糖的影響，智能指導生活方式。還有部分CGM產品可以和胰島素泵（CSII）“聯動”，實現"實時監測+科學算法+自動輸注"的閉環，這種治療方式也稱為「雙C療法」，目前已于臨床應用（T1DM及部分強化治療的T2DM）。
《國家基層糖尿病防治管理指南（2025）》的發布，為CGM在基層的推廣和應用按下了“加速鍵”
對于糖友而言，選擇合適的CGM不僅能減少扎手指的痛苦，更能通過數據掌握自身血糖規律；對于醫械從業者而言，CGM的技術迭代（如更精準的傳感器、更低成本的發射器）將是未來競爭的核心；對于基層醫療而言，CGM的普及將推動糖尿病管理從“粗放”走向“精準”。
「參考文獻」
基本公共衛生服務項目基層糖尿病防治管理辦公室,中華醫學會糖尿病學分會. 國家基層糖尿病防治管理指南（2025）[J]. 中華內科雜志,2025,64(12)：1169-1186.
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