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醫保政策

作為國內醫療體系最大的支付方，國家醫保局自成立以來，一舉一動都受到重點關注。2019年，國家醫保局主導了三大政策的制定和實施，包括藥品集采、醫保目錄調整和DRG試點。

藥品集采落地和擴面

4+7集采于2018年底啟動，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市作為試點，國家組織藥品帶量采購。

國務院辦公廳、國家醫保局、國家衛健委、國家藥監局組成國家組織藥品集中采購和使用試點工作小組，由國家醫保局制定試點方案、相關政策和監督實施。各試點城市派代表組成聯合采購辦公室（以下簡稱“聯采辦”），上海市醫藥集中招標采購事務管理所承擔聯采辦日常工作并負責具體實施。

4+7集采在2018年12月公布中選藥品后，2019年進入落地執行階段。2019年9月，聯采辦再發文件，集采范圍擴面到全國，國家組織25個省區（其中的4+7城市除外）形成聯盟進行帶量采購。我們梳理出了藥品集采的主要實施步驟：

藥品集采的重要實施節點，動脈網制圖

4+7集采使中標仿制藥大幅降價，一些藥品為了保住市場份額，即使未中標也選擇主動降價。

也有藥企哪怕接連降價，也要爭取中標，并且是多個藥品參與。例如，浙江華海藥業在4+7集采時，多達6種藥品中標。華海藥業半年報顯示，上半年其營業收入增幅下滑，集采是造成下滑的重要原因之一。但在9月份聯盟地區集采時，華海藥業仍積極參與，且有7種藥品中標，相同的藥品在聯盟地區的中標價格比4+7中標價格還要低。

在以仿制藥為主的中國，盡管集采政策讓藥企叫苦不迭，不少企業仍然希望以價換量，無論如何要保住市場占有率；不過，這些藥企大多產業鏈完整，不僅生產制劑，也生產原料藥等，所以更具有競爭力。

2019年，藥品集采和使用還被確定為進一步深化醫改的突破口，12月29日，第二批國家組織藥品集中采購已啟動，全國范圍內參與集采，采購藥品33種。今后仿制藥整體價格只會更低，藥企若產品結構單一、創新能力弱、營銷費用占比高，大概率會被市場淘汰或面臨轉型。

醫保目錄調整迎來最大規模藥品談判

2019年國家醫保藥品目錄大調整，調出、調入的品種數量較多，藥品結構發生了較大變化。常規準入部分共新增了148個品種，覆蓋癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等。本次調整最受關注的是談判準入部分，新增談判藥品數量和談判藥品總量均創歷史新高。

我們將目錄調整的時間節點和重要數據梳理如下：

2019年國家醫保目錄調整重要節點，動脈網制圖

就單個藥品來說，“藥王”修美樂此前最高價格為7800元/支，只是2019年以來在部分地區降價至3160元/支，談判價降至1290元/支，降幅高達59%。信達生物的達伯舒以2843元（10ml:100mg/瓶）談判成功，降幅高達63.73%。

談判藥品帶來的醫保保障能力提升是必然的，對創新藥的價格影響也顯而易見。創新藥的確有著較高的研發成本，但并不意味著有價格影響就少創新或不創新。大型跨國藥企均為創新型企業，創新仍然會是核心競爭力。藥企可利用數字技術提升研發效率，降低研發成本；同時，合理布局產品管線，進行差異化競爭。

此外，藥品進入醫保目錄后，可迅速放量占有市場，在同一疾病領域搶占先機。

DRG國家付費試點加快醫保支付改革

DRG有多火？不久前舉辦的第四屆國家疾病診斷相關分組（DRG）論壇，吸引了來自全國的行政主管部門負責人、醫院院長、DRG管理人員、專家等2000多人參加，分論壇場場爆滿。

2019年，30個城市被確定為DRG付費國家試點城市，要按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

國家醫保局還融合此前的DRG版本，制定了國家統一的分組方案，即CHS-DRG，并于10月24發布。CHS-DRG按照ICD10診斷分出26個大組，再按照治療方法形成了376個A-DRG組。考慮到各地區的差異，CHS-DRG沒有再往下細化，而是將其留給各省來具體細化。

CHS-DRG分組流程，動脈網制圖

未來，DRG不僅是一種更精細的醫保支付方式，還是進行醫療服務績效評價、醫療費用管理等的重要工具，影響重大。

盡管此前北京、浙江等地就已經在DRG付費方面做過一些嘗試，但DRG涉及的參與方眾多，操作體系復雜，接下來還涉及醫生如何將住院病歷進行DRG分組、醫院如何將DRG用于績效評估，醫保如何將DRG用于支付，DRG分組方案如何進行動態維護和調整等多方面的實際操作問題。按既定計劃，可以說是時間緊、任務重。這也就不難解釋，為什么醫院管理人員如此看重。

DRG的探索實施，在將來很長時間都會是醫保部門、衛生健康部門、醫院的重要工作，以及將是醫療信息化企業的重點業務之一，這中間也可能遇到新的問題并隨時調整，DRG在全國范圍內的普及還有很長的路要走，動脈網將持續跟蹤觀察。