與死神搏斗，公共衛生與猝死的分秒賽跑
另外，在心臟驟停幸存者的癥狀中，暈厥可能作為一種預警信號出現。暈厥是腦供血不足導致的意識障礙，病因主要包括心源性暈厥、神經介導的反射性暈厥、直立性暈厥。由于暈厥的診斷涉及心血管與神經等多學科領域，準確診斷的難度較大，缺乏規范化管理下診斷率低誤診率高。 為此專家建議在三甲醫院成立暈厥中心開設暈厥門診，對短暫意識喪失患者進行集中、規范管理。2019年我國首批72家醫院掛牌啟動了暈厥中心建設，由經過培訓的醫生和護士專職負責，統一診斷標準與處理流程、負責患者管理和隨訪，強調對暈厥患者危險分層，積極治療心臟疾病、預防惡性心律失常的發生。
● 猝死預防——高風險分層與ICD
一級預防依賴相關亞專科心血管醫生對患者做風險分層。二級預防依靠門診或暈厥門診詳細評估后，盡快進行干預。
一級預防強調無已知心臟疾病的一般人群進行冠心病危險因素篩查和管理，并注重生活方式調整與干預。對于心搏驟停風險增高的心臟病患者，如既往心肌梗死、心肌病或心力衰竭患者，主要預防措施為標準藥物治療，確定心搏驟停風險分層后對經選擇的患者植入ICD，短期風險患者可考慮非植入型的WCD。當心臟停搏發生時已經進入猝死的二級預防范疇，重點對心搏驟停幸存者進行綜合評估和二級預防。經過心肺復蘇后，心搏驟停幸存者的需要識別并治療急性可逆性病因、評估有無器質性心臟病和／或原發性心電疾病、評估神經系統及對特定病例評估家庭成員。心臟性猝死的二級預防通常采用ICD，適合大多數心搏驟停幸存者。
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針對臨床需求的技術趨勢
● AED可及性
可移動AED縮短半徑：除提高AED部署密度外，進一步提高黃金4分鐘之內的AED覆蓋效率可通過移動AED實現，后者搶救覆蓋效率是固定AED的6倍，可顯著擴大AED的潛在救治范圍。
APP監測心搏驟停患者并通知附近的志愿者就近急救：可考慮開發手機APP應用，感知發生心搏驟停的患者并自動通知120急救系統，由急救中心分派心搏驟停患者附近距離事件發生地點4分鐘內可移動距離的志愿者，根據APP相關地圖定位前往患者位置施救。對于某些公共區域和家中停搏患者，這種方式也許可增加早期CPR和生存率。
家中配置AED：由于約3／4的心搏驟停發生于家中，配置AED供家中使用可能降低死亡率。
● ECPR可及性
與AED不同，ECMO不適合常規公共區域配置，所以不可能通過大規模區域投放增加配置密度。目前ECPR尚依賴區域內中心醫院給予技術支持，如果想提高ECPR可及性，其中一個重要方向是ECMO設備的可移動性與小型化。便攜性ECMO，相對常規ICU內的ECMO小巧輕便，一個人就可輕松手持到直升機或救護車上。考慮到長途轉運的特殊情況，產品需要同時兼顧轉運中的高穩定性、防碰撞保護和長時間電池續航的特性。
● 除顫微創與無創化：WCD與SICD
目前ICD是預防心臟性猝死的首選治療方式。傳統ICD植入通過外周靜脈送入電極至右心室，與脈沖發生器鏈結構埋藏于左胸部皮下。雖然ICD普遍使用，但其并發癥一直困擾臨床，尤其是靜脈導線相關并發癥。由于除顫電極導線故障頻現，加之經靜脈途徑植入其相關并發癥較多，近年來S－ICD開始應用于臨床，其導線和脈沖發生器均位于皮下，除顫導線不直接接觸心臟及靜脈，很好地解決了長期猝死預防需求。盡管如此，臨床上仍有部分SCD發生高風險的患者不符合現有指南的植入適應證，且很大部分患者都屬于心肌缺血及相關血運重建手術出院后的短期高風險狀態，短期猝死預防的的需求更強烈，需要無創性除顫。WCD因無創且穿戴簡單方便，很好地解決了上述患者SCD的預防難題。
作者簡介
陳陽博士于北極光創投負責創新醫療器械投資，擁有十余年臨床工作與醫療早期投資經驗。在進入投資領域之前，陳陽博士曾于國家心血管病中心阜外心血管病醫院及北京安貞醫院的臨床一線工作多年，擁有豐富臨床經驗及業內資源，曾參與若干個心血管領域的國際多中心學術研究與器械的大規模臨床研究、多項創新器械的早期研發。并擔任國內多個臨床轉化中心的創業導師，負責從零到一的賽道選擇、戰略指導與器械研發顧問，致力于臨床需求驅動的中國本土器械創新。
陳陽博士擁有北京協和醫學院醫學碩士和博士學位、上海交通大學醫學院臨床醫學學士學位。
作者：動脈網
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