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上一期我們分享了40 Hz光刺激對兒童七氟烷麻醉后蘇醒期譫妄的影響研究。目前非藥物和監測干預在兒童圍術期的使用日益增多。這一期我們介紹一篇關于EEG監測下爆發抑制（burst suppression）的觀察研究，為兒童圍術期譫妄管理提供新思路。這是2025年11月上線的北京兒童醫院團隊發表在Journal of Clinical Anesthesia上的一篇文章，探討了術中爆發抑制與兒童蘇醒期譫妄（ED）發生率的關系。該研究強調了EEG監測在識別和預防譫妄中的作用，并評估了其潛在臨床意義。

Intraoperative Burst Suppression and Emergence Delirium in Pediatric: A Prospective Observational Study

術中爆發抑制與兒科蘇醒期譫妄：一項前瞻性觀察研究

論文摘要

BACKGROUND: Emergence delirium (ED), a common postoperative neurological disorder in children, is characterized by disturbances in consciousness, attention, disorientation, and perceptual changes. Intraoperative burst suppression has been associated with postoperative delirium in adults, and its relationship with emergence delirium in children remains unclear and controversial.

背景：蘇醒期譫妄（ED）是兒童術后常見的神經行為障礙，其特征包括意識、注意力、定向力和感知變化障礙。術中爆發抑制與成人術后譫妄相關，但其與兒童蘇醒期譫妄的關系仍不清楚且存在爭議。

METHODS: This investigation was conducted at Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, from January 2022 to January 2023. The study incorporated children aged 6 months to 9 years who were undergoing general anesthesia with electroencephalography (EEG) monitoring. Intraoperative processed EEG and the incidence of burst suppression were recorded. Postoperative delirium was evaluated using the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale. A score of 10 points or higher on this scale was used as an indicator of the presence of emergence delirium.

方法：這項研究于2022年1月至2023年1月在北京兒童醫院、首都醫科大學進行。納入6個月至9歲接受全身麻醉并進行腦電圖（EEG）監測的兒童。記錄術中處理的EEG和爆發抑制發生率。使用兒科麻醉蘇醒期譫妄量表評估術后譫妄。該量表評分≥10分定義為蘇醒期譫妄。

RESULTS: Among the 207 children enrolled, the incidence of emergence delirium was 43 % in the set of children with burst suppression, whereas it was only 7 % in the non-burst suppression set. Binary logistic regression analysis pinpointed two distinct risk factors for the emergence of delirium. These were the agent used for maintenance of anesthesia and intraoperative burst suppression. Children maintained under intravenous propofol for maintenance of anesthesia experienced 57 % lower incidence of emergence delirium than those maintained under sevoflurane for anesthesia maintenance. Furthermore, children with burst suppression were eight times more likely to develop emergence delirium, according to intraoperative processed EEG monitoring.

結果：總計納入207名兒童，爆發抑制組蘇醒期譫妄發生率為43%，而非爆發抑制組僅為7%。二元logistic回歸分析確定了兩個獨立的譫妄風險因素：麻醉維持藥物和術中爆發抑制。與七氟烷維持麻醉相比，使用靜脈丙泊酚維持麻醉的兒童蘇醒期譫妄發生率降低57%。此外，根據術中處理的EEG監測，爆發抑制兒童發生蘇醒期譫妄的可能性增加八倍。

CONCLUSIONS: This study demonstrated a notable association between intraoperative burst suppression and the incidence of postoperative emergence delirium. These findings suggest that processed EEG-based monitoring and tailored anesthesia strategies may help prevent emergence delirium and other unfavorable outcomes in pediatric surgical patients.

結論：這項研究證明了術中爆發抑制與術后蘇醒期譫妄發生率之間存在顯著關聯。這些發現表明，基于處理的EEG監測和個性化麻醉策略可能有助于預防兒科手術患者的蘇醒期譫妄和其他不利結局。

全文解讀

蘇醒期譫妄（ED）在兒童手術中發生率高達10%-80%，尤其在使用揮發性麻醉劑時更高。它不僅延長恢復時間、增加醫療成本，還可能導致術后并發癥，如意外拔管、自傷和行為障礙。兒童ED患者發生適應不良行為變化的風險增加。目前臨床常用藥物干預（如鎮靜劑），但這些方法可能引起呼吸抑制等副作用。因此，開發EEG監測下的非藥物干預，如優化麻醉深度和避免爆發抑制，成為兒科麻醉的優先方向。術中爆發抑制在成人研究中與術后譫妄相關，其機制涉及深層腦失活和神經振蕩變化。現有研究表明，爆發抑制對兒童ED的影響存在爭議，但針對大樣本的前瞻性證據有限。本研究假設術中爆發抑制可增加兒童手術后ED發生率，并評估其作為可干預因素的潛力。

這項前瞻性觀察研究于在中國臨床試驗注冊中心注冊（ChiCTR2200055256），并獲北京兒童醫院倫理委員會批準，遵循赫爾辛基宣言。該單中心、前瞻性隊列研究于北京兒童醫院招募207名接受擇期手術（麻醉時間>30分鐘）的兒童，年齡6個月至9歲。納入標準包括ASA I-II級，無性別限制。排除標準包括術前一周呼吸道感染、先天畸形、中樞神經系統疾病、神經精神病史、肝腎功能嚴重損害、EEG電極過敏和嚴重EEG數據丟失�；颊吒鶕�麻醉維持方式分為丙泊酚組和七氟烷組，但非隨機分配，由麻醉師根據臨床判斷選擇。EEG監測使用SedLine®系統（Masimo公司），從誘導前開始至蘇醒完全，記錄患者狀態指數（PSI）、譜邊頻率（SEF）和抑制比率（SR）。爆發抑制定義為EEG電壓<5μV的抑制期≥0.5秒，總持續時間從第一個抑制段開始計算。主要結局為蘇醒期譫妄發生率，使用兒科麻醉蘇醒期譫妄（PAED）量表（≥10分定義為ED）在拔管后15分鐘和15-30分鐘評估，支持性使用面部-腿部-活動-哭泣-安慰（FLACC）量表區分疼痛（≥4分）。次要結局包括爆發抑制相關因素，如年齡、體重指數（BMI）、麻醉方式和手術類型。ED診斷后先采用安慰措施，無效時使用鎮痛藥。

結果顯示隊列特征相似，平均年齡35.08±25.49個月，男性占比77.3%�？傮w爆發抑制發生率為47.8%（99/207），ED發生率為24.6%（51/207）。

爆發抑制組ED發生率顯著高于非爆發抑制組（43% vs 7%）。單變量分析顯示年齡、麻醉維持方式、誘導狀態、爆發抑制和睜眼時間>15分鐘與ED相關。多變量logistic回歸后，獨立風險因素為麻醉維持方式（丙泊酚 vs 七氟烷：OR 0.433，95% CI 0.204-0.916，P=0.029）和爆發抑制（OR 8.262，95% CI 3.478-19.626，P<0.001）。

年齡分層子組分析顯示，在≤2歲和>2歲組中，爆發抑制均顯著增加ED風險（OR分別為9.627和8.100，P<0.001）。兩組術后疼痛評分在拔管后15分鐘無差異，但在30分鐘后爆發抑制組略高（2.58 vs 1.97，P=0.008）。爆發抑制相關因素包括年輕年齡（OR 0.981/月，P=0.002）、較高BMI（OR 1.077/單位，P=0.013）和七氟烷維持（OR 0.359 vs 丙泊酚，P=0.002）。安全性良好，無EEG監測相關并發癥。

討論

本研究證實，術中爆發抑制可顯著增加兒童全身麻醉后ED發生率，作為可監測風險因素有效且實用。該方法可能通過EEG動態變化反映過深麻醉和神經抑制，但機制需進一步研究。與七氟烷相比，丙泊酚維持組恢復更平穩，減少行為障礙風險。本研究首次在大樣本兒科隊列中評估爆發抑制與ED的關聯，適用于6個月-9歲兒童，無需額外干預。單中心設計和特定手術類型（主要為泌尿外科）可能限制泛化，未評估長期結局如認知變化。未來研究應納入多中心、大樣本，并探索在其他手術或高風險亞組的應用。此外，可比較不同麻醉深度或EEG指導策略。

總之，該研究顯示，術中EEG監測是一種有前景的工具，可改善兒童圍術期體驗，支持其整合入兒科麻醉實踐，以提升患者安全和臨床效率。

文章：七哥

排版：肉肉

       原文標題 : 【兒童圍術期麻醉管理專欄8】術中爆發抑制與兒科蘇醒期譫妄：一項前瞻性觀察研究