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腹腔鏡手術正迅速的取代許多開放式小兒科手術。

腹腔內壓力升高和二氧化碳吸收是腹腔鏡手術的兩個主要病理生理變化。

1. 血流動力學改變

心輸出量的變化取決于患者術中的體位。采用頭低足高位的患者，如腹腔鏡膽囊切除術，常會出現(xiàn)動脈血壓、心輸出量、右心房壓和肺動脈楔壓降低。氣腹常使動脈血壓、右心房壓和肺動脈楔壓升高到初始水平。心輸出量也恢復到基線水平，體循環(huán)血管阻力輕度下降。心輸出量恢復正常的原因尚不清楚，但可能是由后負荷降低或二氧化碳吸收激活交感神經(jīng)系統(tǒng)所致。當患者取頭低足高位時，人工氣腹期間心輸出量與基線相比無變化或輕度增加。腹內壓升高和重力的協(xié)同作用使心臟充盈減少。

動脈血壓和肺血管阻力的變化與腹腔鏡手術中患者的體位無關。人工氣腹的建立會引起體循環(huán)血管阻力和動脈血壓升高。心動過速和 SVR升高使心肌耗氧量增加。不超過10cmH20的氣腹壓力對兒童心率、動脈血壓、血氧飽和度或堿剩余沒有明顯影響。二氧化碳的吸收部分緩解了腹內壓升高的影響。然而，腹內壓升高也可能會一過性降低腎臟和其他內臟的血流量。下肢血液淤滯增加了深靜脈血栓形成的風險。如果患兒卵圓孔未閉，當右心房壓力升高時，發(fā)生異位栓塞和空氣栓塞的可能性增加。腹膜牽拉也可能導致迷走神經(jīng)介導的血流動力學變化。

2. 二氧化碳的吸收

腹腔內二氧化碳的吸收，可引起呼吸性酸中毒和心律失常（在某些患者中）。建立人工氣腹時（如腎切除術），CO2吸收率升高，當出現(xiàn)皮下氣腫時，二氧化碳的吸收率會很高。分鐘通氣量可能需要增加400%，以消除吸收的CO2。有時，增加通氣量卻無法將 PaCO2降低至可接受的水平。一旦出現(xiàn)這種情況，必須停止手術操作，待PaCO2恢復正常后重新開始手術。很少會因為高碳酸血癥而將腹腔鏡手術轉為開放手術。

3. 肺部病理生理學

由于氣腹使膈肌向頭端移位，導致功能殘氣量進一步下降，加重了麻醉導致的功能殘氣量下降和肺通氣血流比例失調。由于嬰兒的胸腔結構，嬰兒通氣更多地依賴膈肌運動，而不是肋間肌收縮。呼氣末正壓可對抗氣腹對膈肌的壓力，常可改善通氣和氧合。當氣腹建立時，氣管導管的尖端會向隆嵴移動并進入一側主支氣管。

盡管術中氣腹可帶來不利影響，但腹腔鏡術后患者的肺部并發(fā)癥較傳統(tǒng)開腹手術少。另一方面，上腹部的開放手術可導致肺活量、第一秒用力呼氣容積和功能性殘氣量減少。這些減少外加切口疼痛，進而抑制咳嗽和嘆息。腹腔鏡膽囊切除術患者術后很少出現(xiàn)肺炎。

4. 神經(jīng)內分泌反應

腹腔鏡手術引起的炎癥和免疫抑制反應較少。與開放手術后相比，IL-1、IL-6 和腫瘤壞死因子-α的濃度降低。作為細胞免疫的一部分，單核細胞和多形核細胞的功能紊亂在腹腔鏡手術中似乎不太嚴重。由于腫瘤的擴散是一個主要問題，所以炎癥反應與腫瘤治療過程密切相關。

       原文標題 : 【兒科麻醉】腹腔鏡手術對兒科患者病理生理的影響