ICD版本之間的轉換對慢性病流行率有何影響？
導讀
通過研究表明從ICD－8到ICD－9－CM的過渡期間，大多數調查的慢性健康狀況的估計回歸模型參數發生顯著變化，而從ICD－9－CM到ICD－10－CA的期間則沒有。
國際疾病分類（ICD）代碼是由世界衛生組織（WHO）制定的，是傷病和死亡原因分類的全球標準，并用于監測疾病的流行率和發病率趨勢。近年來，隨著疾病譜的變化和醫學技術發展，ICD代碼已進行多次更新。例如，2015年美國行政衛生計費數據從第9版臨床修訂版（ICD－9－CM）更改為第10版（ICD－10－CA）。
加拿大則采用ICD－8、ICD－9、ICD－10三個版本，盡管ICD的每次更新都會添加詳細說明，但代碼的增加、疾病的增減，或被重新分類、合并到其他疾病，以及版本間相互映射等問題，都給使用ICD代碼跟蹤疾病流行趨勢帶來了挑戰。
為研究ICD版本之間的轉換對慢性健康狀況流行率的影響，加拿大溫尼伯曼尼托巴大學社區衛生學相關專家，通過ICD系統對45年每年居住在曼尼托巴省連續健康覆蓋三年以上的所有18歲及以上的個體的16種慢性健康狀況進行分析，該研究結果已發表于BMC Public Health 。
01全民醫療數據45年整群調查
該研究納入了加拿大曼尼托巴省自1974年到2018年，45年間全省18歲及以上人群（連續健康記錄覆蓋三年以上）的醫療服務數據庫、出院摘要數據庫和健康保險登記表。其中的醫療服務數據即衛生部報銷按服務收費的醫生賬單結算和賠付記錄（以下簡稱結算與賠付記錄）、醫院記錄，利用臨床分類軟件（CSS）從多個慢性健康狀況中選擇了16種慢性健康狀況，包括身體和心理健康，以便可以更好地反映由ICD系統所收錄的各種健康狀況。
在45年的研究期間每年進行分析。通過計算隊列的平均值、標準差和百分比來描述選定研究年份的研究隊列的人口統計學特征（表1），年度隊列規模從1974年的360，341人增加到2018年的824，816人，而平均年齡從37．3歲增加到48．0歲，隨著時間的推移，曼尼托巴省人口逐漸增長和逐步老齡化。
表1：研究隊列的人口統計學特征
02年齡和性別調整后皮膚癌診斷最少
該研究估計了三個時間段的年齡和性別調整患病率的平均年變化率，在第1部分（1974－1979年）中，診斷代碼是使用ICDA－8在兩個數據源（結算和賠付記錄、醫院記錄）中定義的。在第2部分（1980－2004年）中，診斷代碼是在兩個數據源中使用ICD－9－CM定義的。在第3部分（2005－2018年）中，診斷代碼在醫院記錄中使用ICD－10－CA定義，而在結算和賠付記錄中，它們仍然使用ICD－9－CM定義。
在行政管理中使用不同 ICD版本的三個時間段內，經年齡和性別調整的患病率（每1，000人）和慢性健康狀況患病率的平均年變化率數據。情緒和焦慮癥是第1和第2部分中最常見的健康狀況，高血壓是第3部分中最普遍的健康狀況，2005年和2018年的患病率估計分別為142．6和223．6，然而急性心肌梗塞和乳腺癌在此部分患病率顯著下降，而其他健康狀況則有所增加，皮膚癌是所有細分市場中診斷最少的健康狀況，1974年和2018年的患病率估計分別為0．3和2．1。
表2：年齡和性別調整后的患病率平均年變化率
03ICD版本轉換75％慢性健康狀況出現失控觀察
ICD版本進行轉換時，霍特林統計量在控制下限LCL和控制上限UCL（n＝19．8）范圍內時，被稱為控制觀察，否則為失控觀察。在一個過渡時期，至少有一個失控的觀察結果被用來決定ICD版本的變化是否影響了對慢性健康狀況的患病率的估計。從ICD－8向ICD－9－CM過渡，情緒和焦慮癥、月經失調和高血壓的最大霍特林統計量分別為29．0、22．5和20．9均高于UCL（表3），控制圖顯示了從ICDA－8過渡到ICD－9－CM時約75％的調查慢性健康狀況存在失控觀察，但從ICD－9－CM過渡到ICD－10－CA時沒有失控觀察。
表3：過渡期慢性健康狀況的霍特林統計數據摘要
此外還對研究數據進行了單獨分析。對于結算和賠付記錄，有10種慢性健康狀況從ICDA－8到ICD－9－CM的過渡期內發生顯著變化。對于醫院記錄，有6種慢性健康狀況在第一次回歸模型參數估計值發生顯著變化過渡期，皮膚癌在第二個過渡期（即從ICD－9－CM過渡到ICD－10－CA時）回歸模型參數估計值發生顯著變化。
綜上結果表明，在從ICDA－8到ICD－9－CM的過渡期間，大多數調查的慢性健康狀況的估計回歸模型參數發生了顯著變化。在從ICD－9－CM到ICD－10－CA的過渡期間，當兩個數據源相結合或分開時，評估的回歸模型參數都沒有顯著變化。
行政健康數據對慢性健康狀況的研究具有許多優勢，但包含多個ICD版本的數據庫對趨勢分析來說仍然是一項挑戰。目前，研究者們已研究了六個歐洲國家的五個ICD修訂，并建議將ICD代碼聚合到更廣泛的、具有臨床意義的組中，以減少單個代碼中的不連續性對趨勢估計的影響。
原文標題 : ICD版本之間的轉換對慢性病流行率有何影響？
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