解析丨對比DRG及DIP兩種醫保支付方式改革，均有哪些優勢？
一直以來，我國傳統的醫保支付方式是按項目付費，根據診療過程中用到的所有藥品、醫療服務項目、醫用耗材，用多少結算多少，患者和醫保基金根據實際費用分別承擔各自需要支付的部分。
這種醫保支付方式執行起來相對容易，也較為符合過去我國醫藥衛生體制的實際情況。隨著人民群眾生活水平的不斷提高，看病就醫的剛性需求逐漸釋放，傳統支付方式的弊端也越來越明顯：容易滋生“大處方”、“大檢查”等過度醫療行為。這不僅造成醫療資源的浪費，還讓參保人多花錢、醫保基金多支出。
為此，國家醫保局發布《DRG／DIP支付方式改革三年行動計劃》，《計劃》明確了從2022年到2024年底，全國所有統籌地區全部開展按疾病診斷相關分組（DRG）／病種分值（DIP）支付方式改革工作，到2025年底，DRG／DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。
那DRG／DIP支付方式有什么區別呢？可以通過下圖進行簡單了解：
醫保改革支付方式DRG／DIP的對比圖
所謂DRG付費，即按疾病診斷相關分組付費。也就是說，按照疾病診斷、病情嚴重程度、治療方法等因素，把患者分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組。在此基礎上，醫保按照相應的付費標準進行支付。
DRG付費始于上世紀80年代，目前有40多個國家將其應用于醫保定價或基金預算，是世界公認的較為先進和科學的支付方式之一。國家醫保局成立后，在綜合地方主要版本的基礎上，形成了我國自己的支付版本CHS—DRG，具有融合兼容、覆蓋最全、編碼統一、臨床平衡、數據保證等特點，這也標志著DRG在我國的施行從分散走向統一，逐步規范。
所謂DIP付費，即按病種分值付費，在總額預算機制下，根據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各醫療機構病例的總分值計算點值，形成支付標準，對醫療機構每一病例實現標準化支付。
與傳統按項目付費相比，DRG／DIP付費是一種更科學、更精細的醫保支付模式，能夠幫助醫院在進行費用管理的同時，兼顧臨床發展。
（一）DRG的突出優勢
1、制度優勢。DRG在國內外有許多典型經驗，起源于國外，對其名稱的認識也很高。它是根據臨床解剖和治療類型的“粗略分組”，在一組之中可能有不同的治療方法。一是方便醫療機構在醫院之內比較同一病例組合不同治療方法的成本差異，鼓勵醫療機構在保證質量的前提之下，采用低資源消耗的治療模式。二是符合臨床按科室、按病種、按治療分類管理的思路，在臨床之上易于理解，有利于注重對異常病種群體的管理。
2、技術優勢。首先，DRG分組使用前6位的ICD－10編碼，這些編碼更加詳細，疾病識別更加準確，對醫療機構編碼行為的調整也更加明顯。
其次，DRG側重于利用案例組合的成本數據來計算權重。在成本數據不完善的情況之下，除了采用歷史成本法之外，還采用作業成本法、疾病成本分類法等方法調整病例組合權重，可以消除一些不合理的診療對病種成本的影響，從而保證病例權重組合比較合理。
最后，預先確定的分組可以引導醫療機構規范患者診療之中類似診斷或手術病例的臨床路徑，提高組內病例診療的同質化程度，從而達到“同病同手術”的規范化診療目標。
（二） DIP的突出優勢
1、管理優勢。Dip是中國最早的支付方式。一些地方要先行先試，適應中國國情，立足于信息化、大數據廣泛認知和應用的實際情況，具有中國特色和時代特征。在總體規劃區實施dip，便于比較同一疾病組合在不同醫療機構的治療費用差異，將有效促進區域之內醫療機構的專業分工和健康競爭，有利于業務主管部門的考核和監督。
2、技術優勢。一是以大數據的概念為基礎，以疾病為支付單位和監督分析對象，為促進醫療保險精細化、科學化管理和購買增值醫療服務奠定了科學、堅實的基礎。
二是在初始階段，基本條件和分組技術方面的障礙較少。例如，dip分組使用ICD－10編碼的后四位數字，對代碼適應性強，易于動態調整和擴展。適用于統一編碼不完整、歷史病案數據質量不高的地區，并有補充逐步提高數據質量，能有效平衡臨床應用與醫保支付的關系。
三是跨區域推廣及其在考核管理之中的借鑒作用較高。特別是由于分組是以大數據為基礎，公式和指數是分組的主要依據，對分組裝置沒有特殊的依賴性，便于監管部門在控制質量和成本方面發揮主導作用。
四是dip更具包容性。它承認醫院過去的臨床診療習慣，更容易接受，落地阻力較小。醫院發展優勢學科、應用新技術的積極性較高。
隨著我國經濟社會進入高質量發展階段，對醫保支付方式改革工作的評價標準應該從數量升級為質量。也就是說，在醫保基金略有結余的前提下，醫療資源配置明顯優化，臨床診療水平顯著提高。我國要用差不多大的醫保盤子，辦好更多百姓尋醫問藥的事，大幅提升醫保資金的使用效率。
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