盤點2020年度醫療政策制定與實施走向
2020年固然是全力抗疫的一年,但在防疫進入常態化階段后,社會運行回到正軌,新醫改這一醫療領域的政策主線也不例外。
自2009年新醫改啟動以來,國務院辦公廳每年都發布了當年的重點工作任務,并分解到各部門。國務院各部門根據重點任務制定相應的政策文件,推動重點工作實施。因此,從每年深化醫改的重點工作任務,可以一窺當年的政策方向與邏輯。
受疫情影響,2020年的重點工作任務于下半年發布。動脈網以國務院辦公廳《深化醫藥衛生體制改革2020年下半年重點工作任務的通知》(以下簡稱《任務》)為出發點,對2020醫療政策進行了解析。將《任務》全文進行詞頻分析后,動脈網整理出了其中出現頻率最高的7個關鍵詞(不包含改革、健康等表達宏觀意義的詞匯):疫情防控、公共衛生、采購、支付、醫療服務價格、醫療保障、績效考核。
2020年醫療政策全景圖,動脈網制圖
這些關鍵詞與全年的熱點政策密切相關。動脈網從主管部門官網統計出2020年407條醫療政策,其中國家衛健委306條、國家醫保局44條、國家藥監局57條,將各部門政策與醫改關鍵詞相結合,以分析醫改實施情況。從大方向看,疫情防控與公共衛生體系完善,使得醫療衛生體系恢復與維持常態,提升公眾健康水平,是實施改革的前提;集中采購和支付改革便于醫保騰挪空間,以提升對醫療服務的技術勞務支出、對患者的醫療保障能力;而相應的改革措施可通過績效考核來檢驗成果、改進方法。
疫情防控促進醫藥保制度突破
近期,新冠疫情再次在全國多地流行,與2020年年初不同的是,從官方到民眾,對待疫情更加冷靜和確定。局部范圍內高效的全員核酸檢測,成為最有效最安全的篩查措施;新冠疫苗上市,并開始重點人群接種,已完成1000萬劑次接種。
這些都是一年來抗疫成果的體現,背后則是疫情防控政策的支撐。2020年,共有87條疫情防控政策出臺,在幾個關鍵領域中數量最多。這些政策主要從醫療、醫藥和支付三個環節支撐防疫工作,并實現了14個方面的突破。
疫情防控相關的主要政策突破,來源:各部門官網,動脈網整理制圖
醫療環節,國家衛健委主導制定了各類規范性文件、工作方案、工作指南,聚焦于公眾防護、社區防控與基層篩查、醫療救治與科研攻關、醫護保障與激勵等。其中,新冠肺炎診療方案隨著醫務工作者對病毒和病情的認知不斷增加而更新。
值得一提的是,國家衛健委4天內兩次發文,鼓勵開展互聯網診療,一方面緩解醫院救治壓力,另一方面避免普通患者在線下就診造成交叉感染。互聯網醫療由此成為疫情防控的“空中戰場”,對生活的滲透達到了前所未有的程度,迎來行業大爆發的一年。
藥品和器械環節,按照《醫療器械應急審批程序》規定,存在突發公共衛生事件威脅時,藥品監管部門可對所需醫療器械實施應急審批。國家藥監局由此啟動了相應的應急審批機制,尤其是通過核酸檢測試劑盒、防護物資的快速審批,緩解抗疫一線需求。
針對新冠藥品和疫苗,國家藥監局也創造性地建立了研審聯動工作機制,通過“邊研發、邊提交、邊審評”,最大限度壓縮審評審批時間,推動我國首個新冠病毒疫苗附條件上市,一批疫情防控用藥物開展臨床試驗。
支付環節,國家醫保局、國家衛健委、財政部和稅務總局采取措施,為疫情救治提供資金支持。針對新冠患者和疑似患者,均免費治療;針對非新冠患者,將互聯網醫療服務納入醫保支付;針對醫療機構,醫保經辦機構預付部分資金,減輕墊資壓力;針對企業,階段性減征職工基本醫療保險費,緩解企業壓力。
據國家醫保局數據顯示,2020年總共為975萬家參保單位累計減免1650億元職工醫保費,累計結算患者費用28．4億元,醫保支付16．3億元。
由于收入和支出都發生了變化,2020年醫保基金結余情況也顯現出相應特征。
醫保基金收支變化,數據來源:國家醫保局,動脈網制圖
如上圖所示,2020年職工醫保收入明顯下滑,支出卻顯著上升,造成整體結余率下降。不過,居民醫保收入呈上升趨勢,且收入下降。動脈網認為,這主要是由于居民防護意識增強、生病就醫次數減少,尤其是兒科呼吸道疾病減少的原因。
所以,在職工醫保和居民醫保結余率一降一升的情況下,醫保基金整體結余率的降幅并不大,從2019年1-11月的14．73%降至2020年1-11月的13．31%,對后續醫保參與的各項改革影響小。
不難看出,醫療衛生系統舉全系統之力,在疫情大面積暴發后發揮了力挽狂瀾的作用。這是促進社會經濟恢復正常運行的基礎,也是深化醫改工作繼續順利開展的前提。
公共衛生修補軟硬件短板
疫情暴發將公共衛生體系完善推上了更重要的位置,“加強公共衛生體系建設”也被列入深化醫改任務的第一項。2020年,公共衛生相關政策在吸收疫情防控經驗的基礎上,主要從硬件配備和軟件完善兩方面修補短板。
公共衛生體系軟硬件建設的政策要求,資料來源:國家衛健委,動脈網制圖
硬件方面,2020年5月,國家發展改革委、國家衛健委、國家中醫藥局制定了《公共衛生防控救治能力建設方案》,提出五大建設任務,包括:疾病預防控制體系現代化建設、提升縣級醫院救治能力、健全完善城市傳染病救治網絡、改造升級重大疫情救治基地以及推進公共設施平戰兩用改造。
《方案》中,每項任務均提出了具體的建設標準,突出“平戰結合”,實現資源最大化利用。
以重大疫情救治基地建設為例,文件列出了應用于危重癥患者集中救治和應急物資的儲備數量,這將產生相應的設備采購需求。
重大疫情救治基地應急救治物資參考儲備清單(按單個基地計算),資料來源:國家衛健委,動脈網制圖
軟件方面,國家衛健委、國家中醫藥局印發了《全國公共衛生信息化建設標準與規范(試行)》,著眼未來5-10年建設、應用和發展的基本要求,進一步明確和強化了公共衛生信息化建設的基本內容和要求。
此外,在基本公共衛生服務中,2020年人均補助標準已提升至74元,新增的5元經費全部落實到鄉村和城市社區,統籌用于基層醫療衛生機構開展新冠肺炎疫情防控的人員經費、公用經費等支出,加強基層疫情防控經費保障和提高疫情防控能力,強化基層衛生防疫。
在政策指導下,公共衛生涉及的各級機構已開始著手進行改造、升級或建設。中國政府采購網顯示,2020年包含“公共衛生”的采購項目達到1000余個,項目需求以建筑、醫療設備為主,采購方多為大型醫院、縣級衛健部門。
也有部分項目啟動建設或初見成效。例如,以華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院為主體設置的國家重大公共衛生事件醫學中心,已于2020年7月開建,預計2022年6月竣工。
公共衛生體系完善刻不容緩,但又是長周期的大型工程,是深化醫改長期順利推進的保障。未來3-5年內,公共衛生建設都將是舉足輕重的工作。各級機構對應急救治設備、信息系統甚至智能應用的需求,則會帶動相應產業的發展。
耗材集采大幅降價,藥品集采成常態
《任務》中的“采購”主要指集中帶量采購。2020年,國家組織的集采由藥品延伸到高值耗材,并以冠脈支架為開端。
從地方組織到國家組織,耗材集采大幅降價
事實上,江蘇、山東、浙江等多地已開展了耗材集采,以省際聯盟、省級、地市聯盟、地市級集中招標的方式出現,涉及心血管、骨科、眼科等領域的高值耗材,以及輸液器、留置針、注射器等低值耗材,為國家集采積累了經驗。
2020年部分地方耗材集采情況,來源:公開報道,動脈網制圖
在國家組織的首批高值耗材集采中,冠脈支架采購周期為兩年,首年意向采購總量逾107萬個。最終7家企業的10個冠脈支架產品中選。中選支架均價從1．3萬元下降到700元左右,降幅90%以上,預計每年節約醫療費用117億元。
醫用耗材分類復雜,同類醫用耗材也有多種不同的功能屬性,患者由于個體差異在使用同一種類的耗材時,往往也需要不同的規格型號。冠脈支架是標準化產品,在醫用耗材里相對不復雜,同一品牌、同一種類但不同規格的冠脈支架執行同樣的價格。此外,據推算,2019年全國使用冠脈支架約150萬枚,費用約150億元,占全國高值醫用耗材總費用的1/10。
標準化程度高、使用金額占比高,這些或許都是冠脈支架作為高值耗材集采開端的原因,兩大特征也決定了下一步集采品種的方向。
毫無疑問,高值耗材集采與藥品集采有著類似的邏輯,即:壓低虛高價格、擠壓流通環節水分。對企業而言,構建多層次的產品體系尤為重要,利用集采產品提升市場份額,研發高端產品滿足不同消費能力的患者需求,也不失為一種策略。
然而,高值耗材又與藥品有較大差異。高值耗材往往需要醫生手術操作,還涉及對醫生的培訓。集采落地后,如何體現醫生的勞動價值,如何進行醫生教育,這是不得不考慮的問題。
藥品集采進入常態階段,藥企轉型創新
藥品集采方面,2020年開展了第二批和第三批國家藥品集采,逐步進入常態化階段。其中,第二批32個藥品中選,第三批55個藥品中選,兩批藥品的平均降價均為53%。
目前,距離第一批集采,即4+7集采已經過去兩年,我們不禁要問,當時中標的藥品和企業怎么樣了?4+7集采的中標企業中有4家上市公司,這些企業于2020年發布了2019年業績報告,從報告中或許可以看出端倪。
華海藥業在4+7集采中有6個產品中選,據其年報顯示:2019年,公司銷售費用同比下降25．79%,主要原因正是國家集采推進,相應的市場推廣費、人工等費用減少。其中,產品推廣服務費大幅下降。
科倫藥業的百洛特也在4+7集采中中選,其年報顯示,百洛特中標后市場份額迅速提升。2019年,百洛特全年銷售收入3．29億元,同比增長58．28%。
4+7集采中,先聲藥業的必奇中標,但其招股書中未單獨披露該產品的收入變化。不過,先聲藥業公布了未中標產品舒夫坦的銷售變化。舒夫坦在4+7和第二批集采中均未中標,不僅銷量受到影響,還受到集采帶來的價格下行壓力,平均售價也有所下降。在價格和銷量雙雙下降的影響下,舒夫坦2020上半年的銷售額降幅達27．1%。
先聲藥業舒夫坦銷售情況,數據來源:先聲藥業招股書,動脈網制圖
從政策角度看,藥品集采常態化和耗材集采實施,進一步為提升醫保保障能力、提高醫務人員服務收入留出了空間。
從產業角度看,藥企逐漸加大研發投入、優化組織框架,集采帶來的行業優化效應正在顯現,這種影響或許也同樣會體現在耗材行業。
DRG和DIP成為支付改革“雙重保險”
在集采騰挪出更大空間的同時,醫保支付改革也在同步推進。現階段,改革的大方向是在現有總額預算制度下探索更加精細化的復合、多元支付方式,包括按疾病診斷相關分組(DRG)付費、區域點數法總額預算和按病種分值付費(DIP)等。
2020年,DIP支付試點啟動,與DRG支付分別開展試點。國家醫保局出臺了DIP付費的工作方案、技術規范和DIP病種目錄庫等文件。
DIP與DRG的試點安排,資料來源:國家醫保局,動脈網整理制圖
DIP和DRG在試點安排上,除了試點城市不同之外,試點進度也有很大差異,DIP明顯要比DRG更快,這主要是由于二者操作方式的差異所致。
DIP是基于大數據的病種分值付費方式,利用全量數據客觀還原臨床病種變化的現實,對數據中疾病診斷與治療方式進行窮舉和聚類快速形成分組,挖掘數據內涵來認識病種組合與醫療成本的客觀規律,建立疾病與治療量化標準,確定基于隨機均值的定價機制、醫保支付方式與基金監管模式。
DRG的分組根據患者的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、手術操作、合并癥、并發癥等綜合因素把病例分為若干相關的組,側重于對臨床路徑的依賴。DIP則基于全樣本、海量數據為全病種與全技術分類,側重于對臨床數據的依賴。
由于通過大數據計算就可得到分組結果,DIP由此擁有了入組率高、可快速落地、可逐漸完善的特點。
DIP的實施效果有待驗證,2020年已經開始試點的DRG運行情況如何?
據國家醫療保障研究院發布的《2020年三季度疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點監測評估報告》顯示,各試點城市試點進度情況雖然存在較大差異,但與2019年相比有明顯進展;30個試點城市中,29個城市進度基本符合國家部署要求,具備了模擬運行的條件。試點城市在落地過程中遇到的問題主要包括:歷史數據質量不高、分組準確性受限、醫療機構編碼版本不統一、信息系統分包建設造成銜接問題等。
部分DRG試點城市的試點情況,來源:公開報道,動脈網制圖
但從上圖可以看出,邯鄲、無錫等城市的運行已經在醫保控費、分級診療方面取得成效。
無論如何,醫保支付改革邁出了關鍵一步,DRG和DIP同步試點則是進行了“雙重保險”。
醫療服務價格改革啟動,完善價格治理
隨著醫改推進,醫療機構以藥養醫的頑疾逐漸被打破,醫療服務價格逐步提升。
據國家醫保局發布的數據顯示,“十三五”期間,各省份上調價格的技術價值類醫療服務項目數量已經超過半數。與“十二五”末相比,各省份診療類醫療服務漲幅20%-100%不等,手術類醫療服務漲幅40%-150%不等,護理類醫療服務漲幅50%-200%不等,中醫醫療服務漲幅20%-60%不等。
但到目前為止,診療、手術類服務項目價格對醫護群體的服務價值仍未能充分體現。
醫療服務價格改革的前提是項目規范。
2000年,我國物價部門第一次制定《全國醫療服務價格項目規范》,將其作為醫療機構收費付費的主要計價單元體系,允許省級增補,并于2012年進行了全面修訂和擴充。
歷年來全國醫療服務價格項目規范的制定情況,資料來源:國家醫保局、國家發改委,動脈網整理制圖
2020年,國家醫保局加快了醫療服務價格改革步伐,針對《國家醫療服務價格項目規范》立項,并通過公開招標方式組織編制。
國際醫保局在招標文件中指出,醫療服務價格項目是對醫療服務計價的基本依據,是深化醫療服務價格改革、發揮價格在調控醫療服務供需中杠桿功能的前提基礎。但從各方反映情況看,現有醫療服務價格項目規范已經不能充分適應深化改革的需要。
具體而言,現階段的醫療服務價格項目存在以下問題:
首先,項目分類和層級關系有待理順。項目立項邏輯體系不夠嚴謹,存在將成本要素作為獨立的價格項目單獨立項,或者僅僅因為同一項目的提供方式、對象或場景變化便作為新項目立項等情況,人為提高了項目管理復雜性,增加了過度收費風險。
其次,價格項目標準化規范化程度較低。各地實際執行的價格項目口徑不一,同一服務產出所對應的價格項目有多有少,存在“同項異名”“同名異質”現象。項目設置、患者感受和臨床需要之間存在脫節現象,加大了臨床應用和價格管理成本。
再次,項目內容對臨床變化和技術進步兼容性較差。項目與臨床具體操作過程過度捆綁,一旦所用設備、試劑或者操作部位、步驟、方法稍有改變,就可能難以對應已有價格項目,陷入不能收費或違規套收的困境,醫院對此反映強烈。
此外,項目編制中強調將醫用耗材打包在項目內容之內,導致物化成本成為推動項目價格變化的主要因素,難以充分體現技術勞務價值。隨著時間推移,也難以反映醫療服務中人力成本和物耗成本各自變化規律。當出現醫用耗材技術壟斷、價格上漲時,醫院難以有效控制成本,影響服務開展,甚至扭曲醫療行為。
因此,在新版《國家醫療服務價格項目規范》的編制中,國家醫保局要求以當前各省實際項目為基礎,借鑒國內外經驗,統一醫療技術或醫療活動轉化為價格項目的立項條件和管理規則,合理壓減項目數量,實現價格項目與技術細節脫鉤、服務與耗材分離、項目與編碼規則銜接。
中國政府采購網顯示,該項目已由中國社會保障學會中標,項目執行周期為兩年。
從新版規范編制要求來看,醫藥分開、手術與耗材分開,以及藥品集采和耗材集采的開展,為理順醫療服務價格體系、改革醫務人員薪酬制度創造了空間,隨著時間推移,未來醫療服務的價值將得到更充分的體現。
醫保個賬改革,商保保障范圍擴大
2020年,中共中央、國務院制定了《關于深化醫療保障制度改革的意見》,成為醫療保障制度的綱領性文件。《意見》提出,到2030年,全面建成以基本醫療保險為主體,醫療救助為托底,補充醫療保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的醫療保障制度體系。
在醫療保障體系中,醫保和商業健康險是兩個重要組成部分。
醫療保障制度重要政策,資料來源:國家醫保局、銀保監會,動脈網制圖
門診共濟改革啟動,醫保支付場景變化
醫保方面,2020年職工醫保個人賬戶改革正式啟動,成為職工醫保制度實施20多年來的重大變革。1998年,國務院印發《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,建立“統賬結合”制度。其中,個人賬戶由個人繳費加單位繳費的30%組成,主要用于職工本人門診、購藥支出;統籌賬戶由單位繳費的70%組成,主要用于職工本人住院報銷。
在原有制度下,健康人群個人賬戶結余多,而年老、體弱人群個人賬戶不夠用,無法起到風險共擔的作用。
2020年8月,國家醫保局發布《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見(征求意見稿)》,提出了個人賬戶收支調整辦法,整體原則可以總結為:減少個人賬戶劃入,減少的資金主要用于門診共濟。
個人賬戶改革前后對比,資料來源:國家醫保局,動脈網制圖
如上圖所示,按此次文件,賬戶資金的劃入有變化,原本由單位繳費的一部分劃入個人賬戶、一部分劃入統籌賬戶,改革后單位繳費全部劃入統籌賬戶;個人賬戶原本僅限本人使用,改革后可供家人使用;統籌賬戶原本主要用于住院報銷、特慢病門診報銷,改革后多發病、常見病也將逐步納入統籌報銷。
盡管此次文件是征求意見稿,具體措施還未確定。但顯而易見,優化賬戶結構、提升醫保基金使用效率一定是大方向。
個人賬戶改革不僅會給參保人員的保障范圍帶來變化,還會帶來支付場景的變化。
2020年,互聯網醫療醫保支付加快落地,全年相關政策多達28條。國家醫保局出臺《關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》,明確了制定了互聯網醫療服務納入醫保的詳細方案,各地相繼跟進。北京、上海、浙江、江蘇、天津、四川、廣東、寧夏等地已率先開展了在線問診及線上購藥對接醫保的工作。
互聯網診療主要定位于常見病、慢病復診,針對的疾病范圍與個賬改革后門診共濟的疾病范圍重合度高。未來,互聯網診療覆蓋范圍的擴大將推動門診支付向線上轉移,門診保障能力的提升又將進一步促進互聯網診療的普及。
醫保從基金層面提升保障能力的同時,還在從供給層面提升保證能力。2020年出臺的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》制定了醫保藥品目錄管理措施,建立完善動態調整機制,原則上每年調整一次,對獨家藥品進行談判準入。
事實上,2018年以來醫保藥品目錄已連續調整三次,動態機制基本建立。2020年的目錄調整共對162種藥品進行了談判,119種談判成功,平均降價50．64%。本次調整還首次嘗試對目錄內藥品進行降價談判,評審專家按程序遴選了價格或費用偏高、基金占用較多的14種獨家藥品進行降價談判,這些藥品單藥的年銷售金額均超過10億元。經過談判,14種藥品均談判成功并保留在目錄內,平均降價43．46%。
新政力促商保保障范圍擴大
2020年,中國銀保監會等13部門聯合印發了《關于促進社會服務領域商業保險發展的意見》,提出力爭到2025年,商業健康保險市場規模超過2萬億元,成為中國特色醫療保障體系的重要組成部分。并探索將商業健康保險信息平臺與國家醫療保障信息平臺按規定推進信息共享。
過去,商保機構與醫療、醫保之間存在信息不對稱,是阻礙商業健康險進一步發展的難題。信息不對稱給商保機構的風控管理帶來巨大挑戰,盡管近年來健康險保費收入高速增長,但相應的賠付也處于快速增長狀態。
2020年10月,國家醫保局醫保信息平臺項目主體建設完成。11月,全國統一的醫保信息平臺在廣東省率先落地使用,預計2021年底在全國范圍內投入使用。醫保體系內實現信息互聯互通,將為醫保與商保的信息互通打下基礎。
醫療險和疾病險是商業健康險的主要險種,2020年,二者相關的政策也有變化。
據銀保監會數據顯示,2019年,醫療險原保費收入2442億元,同比增長32%,高于行業總保費增速約20個百分點,占健康險總保費的34．6%。但從期限來看,絕大部分為1年期業務,長期醫療險產品較少,不能有效滿足現實需求。
為此,2020年,中國銀保監會發布《關于長期醫療保險產品費率調整有關問題的通知》,明確費率可調的產品范圍,鼓勵保險公司開發銷售長期醫療保險產品。
疾病險方面,中國保險行業協會與中國醫師協會發布了《重大疾病保險的疾病定義使用規范(2020年修訂版)》。新版定義在原有25種重疾的基礎上,新增了嚴重慢性呼吸衰竭、嚴重克羅恩病、嚴重潰瘍性結腸炎3種重度疾病;同時,對惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥3種核心重疾病種進行科學分級,新增了對應的3種輕度疾病的定義。例如,甲狀腺癌在舊版定義中均按重疾賠付,而在新版定義中,根據疾病輕重程度不同,可能按重疾賠付,也可能按輕度疾病賠付。
整體上看,商保新政正在大力促進健康險豐富產品供給、擴大保障范圍和提升保障能力,而信息互通可為健康險風控管理帶來積極影響。未來,商業健康險在醫療保障體系中還將起到更重要的作用。
績效考核出數據,醫院改革成效顯現
公立醫院績效考核作為檢驗改革成效的重要方式之一,2020年繼續推進,并從三級醫院擴大到二級醫院和基層醫療機構。
各級醫療機構的考核指標中,都涉及醫療質量、持續發展、患者滿意度等維度。由于三者在分級診療體系中的定位差異大,功能定位維度的指標也大不相同。三級醫院側重于對住院患者的治療和復雜手術的操作,二級醫院側重簡單手術,基層醫療機構則側重于提供基本公共衛生服務。
2020年,三級公立醫院迎來第二輪績效考核,按照《國家三級公立醫院績效考核操作手冊(2020版)》進行。相比于2019年版的操作手冊,2020年版延續了指標框架和順序,指標名稱、屬性、來源和導向基本不變,但部分指標的細節發生了變化:
三級公立醫院考核指標變化,資料來源:國家衛健委,動脈網制圖
近日,《國家三級公立醫院績效考核操作手冊(2020版)》再次對部分指標進行調整,形成修訂版。考核指標的動態更新,既能保證考核的規范化、標準化和同質化,也能更貼近醫院現實情況。
2020年,國家衛健委還公布了第一輪三級公立醫院績效考核結果。從考核數據看,三級醫院醫療服務質量與管理水平持續提升。
三級醫院績效考核結果部分數據(注:2019年考核數據來源為2016年-2018年),來源:國家衛健委,動脈網制圖
尤其是收入結構方面,醫療服務收入占比逐步提升,住院次均藥品費用、門診次均藥品費用均有下降,這表明深化醫改對于壓縮藥品費用、提高醫務人員勞務費用的目標已有初步顯現。
隨著各級醫療機構考核指標的確定、考核工作的推進,醫院落實醫改任務的積極性和主動性將提升,醫改也能通過階段性問題不斷做改進。
醫保對深化醫保的驅動作用將持續增強
盡管2020年經受了疫情考驗,但深化醫改并未中斷腳步。相反的,疫情防控的相關措施和經驗促進了制度突破和短板修補:應急審評審批加快了防疫物資、藥品器械和新冠疫苗上市;醫保在支付新冠患者費用、減少征收的情況下,仍保持了整體結余率的穩定;以“平戰結合”為思路,加強公共衛生體系建設成為下半年首要任務;互聯網+醫療、互聯網+醫保在疫情防控的臨時舉措中價值凸顯,在公立醫院大面積推廣。
與此同時,2019年延續而來的集采、支付方式、醫療保障制度、公立醫院績效改革等措施緊鑼密鼓推進。耗材集采如期而至,冠脈支架由上萬元降至數百元;支付方式改革增加DIP試點,與DRG試點形成“雙重保險”;醫療保障制度啟動職工醫保門診共濟改革,促進商業保險擴大保障范圍;績效考核不斷優化指標,在實踐中不斷完善,考核數據表明,醫改“騰籠換鳥”初見成效。這一系列工作原本應是一年的任務,受疫情影響,卻主要在下半年完成,可見政府推動改革的決心和力量之大。
深化醫改將走向何方?動脈網認為,主要在于與醫保的驅動作用持續增強。醫保作為付費方,已經從集采、醫保目錄談判、支付方式改革等體現出對醫療服務供給和藥品供給的巨大影響。隨著這些工作常態推進,以及未來新版《國家醫療服務價格項目規范》實施,醫保為供給側帶來的變化還會更加明顯。
此外,據國家醫保局官網顯示,《醫療保障法(建議稿)》現已初步草擬完成,向全國人大社會建設委員會建議將《醫療保障法》列入全國人大2021年立法計劃。
隨著醫療保障法律體系的構建和完善,醫保領域依法行政,醫保治理能力將進一步提升,醫保驅動的各項改革措施落地也將更加有力。
作者:張曉旭
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