醫生集團：或破解醫改難題，亟待改善其法律生存環境
筆者近期調查采訪了多家醫生集團工作人員及相關醫生，部分醫療行業從業者、媒體人，了解他們眼里的醫生集團的發展與困惑，大部分對醫生集團不看好，作為中國醫療改革大海中弄潮兒的醫生集團，能否在波濤洶涌的醫改大海中翻出多大的花，取決于相關法律環境的配合，甚至法律法規政策的調整。
背景：醫生集團VS公立醫院醫療機構：同臺競技各有千秋。
11月8日，中國社會科學院健康業發展研究中心聯合銀川互聯網＋醫療健康協會、中國醫學論壇報，共同發布“2018全國醫院互聯網影響力排行榜之患者最信賴的科室”，張強醫生集團，作為唯一一家非公醫療機構，進入血管外科榜單，名列第八，張強醫生集團科室訪問量1234萬，從科室訪問量是第一，雖然患者口碑有待提升，但筆者姬華奎看來，以張強醫生集團為代表的醫生集團，能夠與公立醫院醫療機構同臺競技，能夠殺入榜單，取得了一定的名次，已是難得的勝利，說明代表非公立醫療機構優秀成員之一的的醫生集團，已經獲得了社會的認可，取得了階段性勝利。
醫生集團等非公立醫療集團能夠以其自身有很強的管理能力和市場營銷傳播能力，醫生集團的發展能為我們迷局中的醫療體制改革提供嶄新的思路，畢竟醫生是實施醫療服務的主體，是構建和諧醫患關系的關鍵，醫生集團是醫生自愿合作的產物，相比較醫療機構的醫生，更具有主觀能動性。
中國醫生集團突破千家，能否解決基層患者就醫需求是關鍵。
近年來，醫生多點執業、聯合創業儼然成潮流，醫生集團如雨后春筍冒出，據筆者在天眼查上查詢并統計，截止2018年11月2日，目前已完成工商注冊的醫生集團全國有1102家，除了少數醫生集團已淪為僵尸，或者是注冊公司注冊搶注囤積、惡意搶注、待價而沽惡意搶注，大部分醫生集團還是主觀上，希望可以給醫生多點執業提供平臺，也致力于解決患者就醫的需求。
2016年5月26日，中國非公立醫療機構協會第一屆理事、著名笑星趙本山“腦動脈瘤”的主刀醫生宋冬雷主任，在深圳注冊深圳冬雷醫生集團。
2017年8月，中國非公立醫療機構協會第一屆常務理事復旦旦大學附屬中山醫院呼吸科主任白春學教授，在深圳注冊成立惠眾呼吸醫生集團，白春學教授任董事長。
不同的疾病不同的診療方式模式不同，每一個醫生集團都有他自己的DNA，按照自己的夢想、特色及優勢，探索適合自己集團的路。
中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科教授、微信自媒體“李輝產科工作室”創始人，輝薇婦兒醫生集團創始人、中國非公立機構協會多學科醫療協作體兒科、婦產科超聲、新生兒、兒保科等專科醫協體中心醫院沈陽安聯婦嬰李輝院長介紹，在醫療領域里有不同的科系，不同的科系不同的疾病有著不同的特征特色，不同的疾病不同的診療方式模式不同，例如張強醫生集團，針對血管外科的疾病診療，手術，他們掌握了該技術領域的新技術，并不斷追求微創和快速康復理念，同時利用各種醫療網絡如好大夫在線、微信、微博、直播和誠信口碑相傳方式創建和鞏固醫生品牌。因為血管外科疾病特點和手術微創方案的可行性。
因此，不完全和嚴重依賴其他相關科室比如麻醉科、內科、急診科等……，他們的病人多數無需住院，可以術后即行走，因此，完全可以在全國以門診的形式開花。
冬雷腦科醫生集團，擁有優秀的技術團隊，但他們的診療必須依托于醫院，因為手術相對風險大，需要和嚴重其他科室的支撐，在醫生集團運作過程中，可以選擇落戶于不同醫院進行手術及管理，但是在具體工作中，也會受合作單位醫療支撐不夠等束縛，因此，醫生集團發展到一定程度，成熟后會走向專科醫院發展。輝薇婦兒醫生集團是以婦產兒為主的多學科醫生集團，其產科特點是比較急、高危和屬地化，而且需要和嚴重依賴相關科室體系的完善和配合例如新生兒、麻醉、超聲等，因此，剛開始走的道路就是直接的婦兒專科醫院建設管理……
醫生是實施醫療服務的主體，是構建和諧醫患關系的關鍵。
李輝院長介紹，關于很多說看不好醫生集團，我的明確觀點是這些人太武斷了，那是因為他們沒有真正懂得醫療之魂和優秀醫生集團之發展精髓。對醫生集團的看法，絕對不是簡單的看好或不看好，醫生集團目前有上千家，種類繁多，形式和目標以及經營方式也不用。醫生集團的能力和水平千差萬別，甚至很多人沒真正理解醫生集團的意義為了趕時髦而成立。醫生集團因為入門檻低，因此真有很多醫生集團是魚目混珠，但是卻也有很多優秀、有夢想、有能力、懂技術和敢于創新和探索的優秀醫生集團，他們絕對是真正優質、誠信和未來醫療的引領者，醫改的弄潮兒。醫改醫改，誰來改，該什么？為什么要改？國家一直在進行醫改，出臺了很多政策，為醫生編制松綁，狠抓藥品回扣，嚴查紅包，醫藥分家，分級診療……國家目的是想把有能力的醫生逼向市場，探索醫改成功之路，提供誠信和優質的醫療服務，并勇于創新，進一步發展多元化的醫療發展模式。醫生的陽光收入、陽光生活、溫暖誠信診療是眾望所歸。醫生是實施醫療服務的主體，是構建和諧醫患關系的關鍵。
一群人價值觀相同的人一起走，不但走的快，還會走的很遠。
做醫療，不是個人能完成的任務，一定是團隊合力的結果，李輝院長介紹，她非常喜歡醫生集團，在2016年剛接管沈陽安聯婦嬰醫院時是一個人跳出體制，當時是院長負責制，隨著團隊優秀成員的加入，2017年我們成立了輝薇婦兒醫生集團，并成為安聯醫院的管理團隊。我們經營的醫院理念是：病人健康與安全至上，溫暖仁愛，誠實守信。經過整個團隊的努力，我們盡管放棄了體制內的舒適和光環，但是我們創造了中國醫療奇跡，在安聯醫院、患者滿意、醫生們滿意，政府也滿意，我們也實現了夢想中的陽光收入、陽光生活和做陽光醫生的人生價值。醫改不就是為了追求我們醫生集團正在做的醫患涉及的各方都滿意的溫暖、誠信醫療嗎，只有優秀的醫生和醫生集團有這樣的能力，因為她們是實施醫療技術服務的主體，醫生集團是有共同夢想和追求的醫生組建的精英團隊，取長補短、強強聯合，真是掌握醫療技術的關鍵人群，怎么可能不被看好呢？
關于醫生集團，社會各界相關人士表示自己的擔憂，上海文廣集團上海廣播電視臺資深新聞主播、FM90．9東廣早新聞、一級播音員，資深主持人韓旭表示，醫改癥結不在醫生集團，永遠不可能。
認識醫生CEO萬馬表示，不看好，公立醫院太強大。
醫生集團助力醫生自由執業， “體制內系醫生集團”占主流
目前，存在所謂的“體制內醫生集團”不過就是一個體制內醫生兼職或“走穴”的中介機構，而與真正的醫生集團關系不大，醫生集團是醫生自愿合作的產物，根據醫生集團的“醫生執業組織”特征，要判斷一個組織是否醫生集團，只需要考察醫生的執業收入歸屬是誰？醫生是和醫院簽署工作勞動合同，還是其到底是醫生和和醫生集團簽署合作合同，醫生和醫院簽署工作合同，執業收入歸醫院，自己在醫院拿工資，醫生和醫生集團簽署合作合同，執業收入歸自己，當然，醫生需要向醫生集團繳納服務費，這是判斷該機構是否真正醫生集團的標準。
大部分醫生集團都是體制內醫生的“后花園”。
英國CircleHealth醫療集團圓和醫療項目總監思南路門診中心總經理原瑞慈醫療集團連鎖事業部總經理體檢事業部副總經理周璐靖表示保留看法，持觀望態度，在周總的微信公眾號靖觀點中，周總對醫生集團爆炸式增長做出非常深入地思考。
不可否認，在創業圈內，醫生集團現在已經紅到發紫的地步了。按照今年的步伐，每天都有1．73家醫生集團宣布創立，大部分醫生集團都是體制內醫生的“后花園”想法。并不是說真的想去做醫生集團，而是覺得“趕潮流”。先去摻和一腳，如果平臺有患者，我就來看個診，如果平臺沒病人反正自己公立醫院也忙得夠嗆。腳踏兩只船，如果醫生只是抱著蹭熱點的“形式主義”，不愿意花費時間和精力去“經營”醫生集團，那么終究會成為“僵尸”集團。
平臺不喜歡（因為你不能給平臺帶來名或者利），醫生自己也沒信心（離開體制竟然患者數量斷崖式下降），隨后陷入惡性循環。如果核心領導人還在體制內，找了幾個所謂的負責人來運營醫生集團，周璐靖覺得這更像是醫生經紀公司，負責人叫經紀人。
醫改潮流中的弄潮兒，體制內醫生形成一股清流。
目前的醫生集團下的醫生，大部分是從公立醫院走出，比如是宋冬雷一直供職于華山醫院神經外科，國首家血管科醫生集團創始人張強，同濟大學附屬東方醫院血管外科主任，2012年底正式離開體制自由執業，加盟上海沃德醫療中心，2013年兼任北京和睦家醫院血管外科主任。2014年正式宣布成立張強醫生集團，還有中國醫科大學附屬盛京醫院產科教授李輝，2001年留學瑞典，2003年獲瑞典博士學位，2004年技術移民澳大利亞，2008年晉升中國醫大教授博導，2010年放棄澳洲永居身份選擇定居中國。2016年2月辭職創業，離開體制，成立輝薇婦兒醫生集團。
醫生勇于創新，醫療發展模式多元化
血管瘤與脈管畸形診療專科醫協體中心醫院北京長峰醫院醫療總監白鋼介紹，醫生集團是近五年才產生的新的醫療服務模式，也是醫生自主意識覺醒的產物，相信這個新生事物一定會有一段波瀾壯闊的發展歷程，用李輝院長的話來說，“國家目的是想把有能力的醫生逼向市場，探索醫改成功之路，提供誠信和優質的醫療服務，并勇于創新，進一步發展多元化的醫療發展模式。
在中國非公立醫療機構醫協體醫協云運營負責人姬華奎看來，張強、宋冬雷、李輝們幾乎擁有了體制內醫生追求的一切成就，應該算是體制內被同行認同的成功者，但面對國家醫改正在困境的今天，他們選擇放棄了在體制內擁有的一切，格式化自己，不能不說是一種勇氣或自信，用自己的行為去配合國家和政府，去投身醫改，做醫改潮流中的弄潮兒。在中國非公立醫療機構醫協體醫協云運營負責人姬華奎看來，這些弄潮兒能否在波濤洶涌的醫改大海中翻出多大的花，還是取決于相關法律環境的配合，甚至法律法規政策的調整。
醫生集團沒法獨立開展診療服務，遭遇法律尷尬境遇。
醫生集團（MedicalGroup）是醫生自愿組成的執業組織，可以獨立，也可以從屬于醫院，一般是獨立法人機構，以合伙制或股份制形式運作。
中國非公立醫療機構協會醫生集團分會副秘書長貢偉向筆者表示：目前醫生集團法律在工商管理登記的經營范圍，只能從事醫療管理，醫療咨詢、醫療技術研發等經營活動，而診療活動作為醫生的本職工作，在經營范圍內被明確禁止，“不得從事診療活動”，只有醫院中的醫生，準確地說只有醫生背后的醫院，才有資格做診療，開處方；醫生集團在法律意義上只是一個醫生管理公司，不能接受醫生注冊，沒法獨立開展醫療服務。醫生集團之所以不能從事診療服務，根本的原因是，沒有獲得《醫療機構執業許可證》，因此只能采取與其他醫院合作而開展業務：包括將集團的醫生注冊在合作醫院，將病人帶往合作醫院實施診斷與治療。醫生集團，則只能是自由執業的醫生合作執業的組織，其發展需要相關法律環境的配合，也與以人身依附關系為特征的體制內醫生無緣。
醫生集團執業身份不明朗，法律環境亟待重新構建。
根據《醫療機構管理條例》第四章執業第二十四條：“任何單位或者個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得開展診療活動。”，第四十四條：“，未取得《醫療機構執業許可證》擅自執業的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令其停止執業活動，沒收非法所得和藥品、器械，并可以根據情節處以1萬元以下的罰款。”。
醫生集團要發展，不僅要看醫生的選擇，更要看法律環境。
當下的執業醫師法和相關行政法規，是醫生自由執業的重大障礙，醫生集團要取得執業資格尚難。如果醫生集團不能成為醫生的注冊執業機構，就只能利用多點執業和會診等辦法作為權宜之計，否則醫生集團就很難順利發展，輝薇婦兒醫生集團創始人李輝介紹“醫生集團發展到一定程度，成熟后會走向專科醫院發展”，醫生集團自建專科醫院或診所，或許會解決醫生集團診療執業法律上的障礙。
自建醫療機構或投資醫院是否解決醫生集團診療執業法律上的障礙，尚不得知。
張強醫生集團先后成立杭州思俊外科診所、昆明思俊外科診所、成都成華思俊外科診所、北京思俊外科診所；冬雷醫生集團成立冬雷腦科醫院；2018年7月份成立的遼寧輝薇婦兒醫生集團的法人代表李輝也是沈陽安聯婦嬰醫院的董事、院長，同時李輝通過遼寧禾正醫療產業投資有限公司（法人代表李輝）參股沈陽安聯婦嬰醫院20％的股份，但尚不可知道醫生集團通過自建醫療機構或投資醫院是否解決醫生集團診療執業法律上的障礙，是否只能將病人帶往合作醫院實施診斷與治療，《醫療機構管理條例》一日不修改，不賦予醫生集團執業開展診療活動的權限，或者《醫療機構執業許可證》只能發給醫院，不能授發給醫生集團，那么醫生集團永遠面臨診療執業法律上的障礙，只能靠醫院“賞飯”吃。
中國醫改的最終追求目標是患者滿意，醫生滿意，社會滿意和政府滿意，醫生集團責無旁貸。
醫協體中心醫院沈陽安聯婦嬰醫院李輝院長介紹，醫生集團有好的，也有不好，也有不成功，能做的，非常優秀，人和人不一樣，不同的醫生集團也不一樣。像張強、宋東雷一樣，更多有影響力的醫生們走出體制，才有可能助推醫改的成功。有些人空有抱負的人，但是能力不行，也無法完成醫改創新的使命。醫生集團真心是多樣化的，但是不管怎樣，醫生集團是中國醫療的新生事物，是醫改大潮的弄潮兒，我們們也實現了夢想中的陽光收入、陽光生活和做陽光醫生的人生價值。醫改不就是為了追求我們醫生集團正在做的醫患涉及的各方都滿意的溫暖、誠信醫療嗎，只有優秀的醫生和醫生集團有這樣的能力，因為她們是實施醫療技術服務的主體。
醫生集團發展，或應破除關制度法律障礙和世俗偏見。
非公醫療的發展是多樣化的，醫生集團是非公醫療的一種形式，在中國非公立醫療機構協會醫協體醫協云運營負責人姬華奎看來，醫生集團，不能單獨理解成“醫生合伙制企業”，醫生集團，也是中國醫療中最有生命力的那群人，是優質、誠信、善良診療的締造者之一，當前應該破除相關制度法律障礙和世俗障礙，讓醫生成為實施醫療技術服務的主體。
謝謝每一位指點我的關于醫生集團的各界大家，以及曾經的同仁，醫生集團發展中有機遇也有挑戰，正如我曾經的一位同事所說，慶幸的是，現在許多人開始接受民營醫療，以及公立醫院的改制，所以醫生集團也會被接受。
無論醫療衛生改革，如何改，每一個醫生，每一個醫生集團，每一個人都應該有一個DNA，那就是善良，未來的中國醫療改革，一定是能通過優秀善良的醫生、醫生集團、非公醫療機構、公立醫療機構，共同協作，共同來突破，一起滿足人民對美好生活的健康需要，為人民提供多樣化、多層次的優質普惠的醫療服務，共同保障國民的健康，讓每一個中國人都能好看病、看好病，努力做到“讓每一位中國人的健康更有保障、生活更加美好、生命更有尊嚴”。
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