我國首份第三方醫學實驗室效果評估報告出爐
不管是國家正在推進的分級診療制度建設，還是醫聯體建設，都一致支持發展專業的第三醫學實驗室，并且鼓勵納入區域醫療資源考慮，為各醫療機構提供一體化服務。政策實施多年，究竟效果如何？2018年9月5日，國家衛計委衛生發展研究中心發布了我國首份第三方醫學實驗室效果評估及經驗總結項目報告。
該報告顯示，第三方醫學實驗室不僅能提升基層醫療機構服務能力，助力分級診療制度，更能提高醫療衛生資源效率，助力優質高效醫療衛生服務體系的建立。第三方醫學實驗室有著明顯的降低成本優勢，經測算，在“醫保＋醫檢”的服務模式下，目前每年可為醫保省下近1％，超百億的花費。據悉，這也是國家有關部門首次對第三方醫學實驗室開展效果評估，將對促進、鼓勵和規范第三方醫學實驗室發展，推動醫療資源特別是醫技資源均等化有著重要意義。
國家衛生計生委衛生發展研究中心衛生技術評估中心主任、教授趙琨主持結題會
廣東省衛生計生委醫政處調研員馮宏祥致辭
第三方醫檢行業發展迅速 未來兩年規模將近300億
第三方醫學檢驗行業，是醫療資源優化配置產生的新型服務業態，承載主體是第三方醫學實驗室（ICL，Independent Clinical Laboratory），是獲得了衛生健康行政部門許可，具有獨立法人資格的，專業從事醫學檢測的醫療機構。
第三方醫學實驗室最早誕生于美國。在美國、歐洲、日本等成熟市場，第三方醫學實驗室已是成熟的產業，在醫學檢驗市場所占的份額分別為36％、50％和67％。
報告指出，我國第三方醫學實驗室起步較晚，最早可追溯至20世紀90年代中期。由于市場需求及技術發展，促使大量醫院將其不具有檢驗能力的項目外包，推動了第三方醫檢行業的快速發展，近幾年增速達 40％。據統計，2017年全國醫學檢驗和病理診斷獨立室數量增加至759個和207個，同比增長59％和276％。
目前，重點布局第三方醫學實驗室的企業中，金域醫學、迪安診斷、艾迪康排名前三，占到第三方醫學實驗室近70％的市場份額。據測算，國內檢驗市場總量大約為2800億元人民幣。國內第三方醫學實驗室的市場規模在140億元左右，相當于整體市場的約5％。雖然目前我國第三方醫學檢驗市場占醫學檢驗市場的比例仍較低，但未來潛在市場空間巨大。2018－2020年第三方醫學實驗室市場將保持30％－35％的增長，達到市場總份額的7％－ 9％，規模近300億元。
國家衛生計生委衛生發展研究中心副研究員趙銳介紹第三方醫學實驗室效果評估及經驗總結研究結果
醫療衛生服務體系重構 催生多元模式服務基層
近年來，隨著我國多種形式醫聯體建設快速推進，醫療衛生服務體系重構，深化公立醫院綜合改革和醫保支付方式改革對控制醫療費用增長的要求更加明確，第三方醫學實驗室的服務模式也發生了變化。
這些多元的服務模式包括有，區域集中送檢，如青島“醫保＋ 醫檢”的整合服務模式；以區域核心醫院為龍頭組建的區域檢驗專科醫聯體，如廣州從化婦幼檢驗醫聯體等；第三方醫學檢驗室與醫聯體牽頭醫院共建的區域檢驗中心，如河北省保定市威縣區域檢驗中心、 四川省資陽市雁江區區域檢驗中心等；與三級醫院互補協作共建的區域精準醫學中心，如廣東省清遠人民醫院精準醫學中心；以及以金域醫學遠程病理協作網為例的遠程醫療協作模式等。
報告重點分析了青島“醫保＋ 醫檢”的整合服務模式以及廣州從化的婦幼檢驗醫聯體模式，發現第三方醫學實驗室能有效優化區域資源配置，提升基層醫療機構服務能力，助力分級診療制度和優質高效醫療衛生服務體系的建立。
在山東青島，為了保證社區門診統籌制度的健康發展，降低社區機構成本，保證檢驗質量和規范運行，青島醫保通過專家評審，在全市范圍內公開招標確定了市立醫院和青島金域作為兩家第三方醫檢機構，納入醫保門診統籌包干報銷支付范圍，要求全市基層醫療機構集中送檢，實現“醫”“保”融合。在廣東從化，從化區婦幼保健院以檢驗為抓手， 與金域醫學開展合作共建，以從化金域檢驗中心作為牽頭單位，與區域內15家醫療機構建立了“從化檢驗專科醫療聯合體”。
報告指出，上述兩種模式，均通過與金域醫學合作，使基層醫療機構享有了三甲醫院同等水平的檢驗專業人員和先進的儀器設備，嚴格的質控標準，為完善供給不足的醫療服務提供了有力支持，解決了基層檢驗能力不足問題，打通“最后一公里”，有助于推進“基層首診”，助推分級診療的落實。
值得一提的是，在這些新模式下，第三方醫學實驗室均承擔起了政府的公共衛生項目，如40歲以上中老年人高血壓病篩查項目、出生缺陷公共衛生項目服務等，推動服務模式從以治病為中心向以健康為中心轉變，從注重疾病診療向預防為主、防治結合轉變。
降低成本優勢明顯 可節省醫療費用上百億
報告進一步分析發現，在保證質量的前提下，第三方醫學實驗室在醫療衛生服務體系中降低成本優勢明顯，帶動提升醫聯體整體臨床診斷水平的效果也同樣突出。
醫學檢驗早期由醫院的檢驗科和病理科承擔，三級醫院可檢測項目通常在300－500項，基層醫療機構有十幾項。而大型第三方醫學實驗室可檢測項目數已達2000多項。以金域醫學為例，能夠開展2500多項檢驗項目，提供其他實驗室無法開展的項目，不僅通過了室間質評，還通過了ISO／IEC 17025、 ISO 9001、ISO 15189、ISO 15190、CAP等質量認證認可，與公立醫療機構形成有效補充的同時，可幫助基層和二級醫療機構較好地提升檢驗服務能力。在從化婦幼檢驗醫聯體的模式中，就為從化地區新增1000 多項檢驗服務。
報告通過經濟學評價深入剖析實施效果發現，第三方醫學實驗室通過集約化可降低成本。在青島“醫保＋醫檢”的整合服務模式中，通過醫保集中送檢，2013年－2017年，僅在常規檢查項目中，醫保支出就節約了近千萬元。在從化的模式中，每年也可為群眾減少近500萬的診斷費用。國家衛生計生委衛生發展研究中心以 2016 年為基數推算，2016－2020年間第三方醫學檢驗機構可節省的檢驗花費依次為104億元、137億元、176億元、221億元、274億元。假設 2016－2020年間的醫保支出額以每年3％的速度勻速增長，進而可得出，第三方醫學檢驗每年可為醫保省下近1％的花費。
應加強統籌規劃 引導醫、檢、保、防融合
對于今后第三方醫檢行業的發展，報告指出，第三方醫學檢驗機構建設要主動融入分級診療和醫聯體建設，打造區域檢驗醫療中心或區域臨檢中心協同醫療平臺，重點以縣域醫共體為單位，作為公立醫療服務體系的有益補充，提升基層檢驗檢查能力，促進醫療衛生資源均衡。而有關部門也應加強統籌規劃，積極引導，通過整合優質醫學檢驗資源，促進優質醫學檢驗、診斷和臨床在縣域內深度融合。
報告認為，第三方醫檢等新型醫療機構完全可以成為促進醫與保，醫與防之間的樞紐和橋梁。可先行試點監測，在醫保以價值為導向的戰略性購買框架下，將定點醫療機構委托第三方醫學檢驗費用納入醫保支付。有關部門也可發揮主導作用，精準設計，充分利用醫療保險為患者購買健康的保障作用，引導第三方醫檢機構提供更質優價廉的精準檢測，從而降低檢查費用，讓慢性病、腫瘤等疾病盡早篩查出來，盡早分類型對癥施治，不僅可提高防控績效，推進精準診斷和有效治療，節約醫療資源，還可提高醫保資金的利用效率，減輕醫保壓力。
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