全線飄紅！巨大利好！2026政府工作報告，給創新藥企吃了“定心丸”
今年的政府工作報告中，一句“加快發展商業健康保險，推動創新藥和醫療器械高質量發展，更好滿足人民群眾多元化就醫用藥需求”的表述，在業內人士看來，是創新藥支付體系改革的又一記強音。
繼2024年政府工作報告首次將“創新藥”列為新興產業，2025年首提“制定創新藥目錄”之后，2026年的政府工作報告正式將商業健康保險推至臺前，這標志著政策對創新藥的支持從宏觀定位，逐步下沉至支付體系的落地，并有望在實踐層面邁向多元支付的大時代。
與此同時，今年的政府工作報告還重點提及了優化醫藥集中采購和價格治理、促進分級診療以及持續打擊欺詐騙保等多項工作，顯示出醫改縱深推進的系統性布局。
E藥經理人7
三年三提創新藥
回顧政府工作報告，可以清晰地觀察到國家對醫療衛生領域的政策取向從“�；尽娀A”向“高質量、促創新”的深刻轉變。尤其是近三年對創新藥的強調，成為最具標志性的信號。
2021至2023年，政府工作報告更多聚焦于夯實醫療體系的根基。醫保提標、集采降費、公立醫院改革、優質醫療資源下沉、完善分級診療體系、中醫藥傳承創新等內容被反復提及。
其中，對集采的強調尤為突出。
2021年強調“把更多慢性病、常見病藥品和高值醫用耗材納入集中帶量采購”；
2022年進一步強調“推進藥品和高值醫用耗材集中帶量采購，確保生產供應”；
2023年是“集采”推行的第五年，國家醫保局已累計開展九批國家組織藥品集采，涉及374種藥品。當年的報告中提及，集采累計降低費用負擔超過4000億元。
2024年是一個關鍵的分水嶺，“創新藥”首次亮相。
那一年，政府工作報告在部署“積極培育新興產業和未來產業”時，首次將“創新藥”單獨列出，與新興氫能、新材料并列。這意味著，創新藥的發展上升到了國家戰略性新興產業的高度，產業地位得到了前所未有的凸顯。
當年，全鏈條支持創新藥的政策暖風頻吹。國家醫保局數據顯示，2024年醫保目錄調整中，新增91種藥品，其中38種是“全球新”的創新藥，創新藥談判成功率突破90% 。資本市場層面，2024年中國藥企完成海外授權交易超90筆，總金額超500億美元，創新藥出海迎來“量價齊升”。
然而，繁榮的表象下，一些挑戰也逐漸浮出水面。2024年，A股452家醫藥生物板塊上市公司營收同比下降1.9%，凈利潤同比下降4.8%。創新藥板塊雖營收增長23.34%，歸母凈利潤合計卻為-40.89億元。
業內人士普遍認為，“創新藥商業化的最后一公里，卡在支付上。”
事實上，探索創新藥的支付模式，已經走過近十年的歷程。
自國家醫保局成立，已經連續8年進行醫保藥品目錄調整，累計節約醫保基金超4400億元，其中超過3600億元被用于支持國家醫保談判的創新藥支付，推動醫藥市場騰籠換鳥、更新迭代。
然而，在基本醫保�；镜脑瓌t下，創新藥企對創新藥的價格期待與醫保支付能力之間仍有落差——不進醫�；颊哂貌黄�，市場規模無法擴大；進了醫保，又可能因為大幅降價影響研發回報。構建多元支付體系，是產業疾呼，也是破局的關鍵。
2025年，政策端開始明確回應這個痛點。這一年，政府工作報告中首次提出“健全藥品價格形成機制，制定創新藥目錄，支持創新藥和醫療器械發展”，也成為政府工作報告對創新藥的支持從宏觀定位轉向具體落地措施的標志。
回看2025年，商保創新藥目錄的推進脈絡清晰可見。
2025年1月，國家醫保局在新聞發布會上明確，2025年將發布第一版丙類藥品目錄，這一表述點燃了產業界的期待。但在隨后的幾個月里，關于目錄的討論更多停留在坊間傳言中，原定4月啟動的醫保目錄申報也因多重因素推遲。
7月，國家醫保局會同國家衛健委印發《支持創新藥高質量發展的若干措施》，第七條明確“增設商業健康保險創新藥品目錄”，“商保創新藥目錄”也正式替代“丙類目錄”，成為官方統一表述。同月， 醫保局還正式發布調整工作方案，明確申報條件。
12月7日，在廣州召開的2025創新藥高質量發展大會上，商保創新藥目錄正式發布。121個新藥同步申請了基本醫保與商保目錄，最終19款新藥成功入選，包括具有標志性意義的5款CAR-T療法。
商保創新藥目錄發布后，這一話題幾乎成為所有行業公開論壇、行業媒體和產業交流的核心之一。業內人士紛紛表示，2025年冬注定是中國醫藥史上一個不平凡的冬天。
進入2026年，首版商保創新藥目錄于1月1日在全國正式落地，19種創新藥將為商保公司產品設計提供參考，進一步豐富保障層次。
解決落地難題
商保創新藥目錄的出臺，無疑是一次制度性突破，它在基本醫保“保基本”的定位下，回應了構建多元支付體系的迫切需求。
不過，當19款藥品的名單公布后，業界最關心的問題轉向了執行層面：商保創新藥目錄內的藥品能順利進院嗎？能進入多少省市的醫院？醫生能開出多少張處方？藥企給出的折扣如何真正兌現？
“加快發展商業健康保險，推動創新藥和醫療器械高質量發展，更好滿足人民群眾多元化就醫用藥需求”。政府工作報告釋放出的信號很明確：今年的重點，是打通商業健康險支持創新藥械發展的機制性問題。
商保創新藥目錄的核心矛盾在于，目錄由醫保部門牽頭制定，而真金白銀的賠付責任在商業保險公司身上，二者的立場并不完全一致。醫保追求的是臨床價值和社會公平，商保必須精算風險、守住償付能力紅線。
首版目錄的19種藥品價格昂貴、風險特征復雜，對保險公司的風控體系提出了多維挑戰。商業保險公司是否愿意為此“買單”，又是否有能力“買單”，成為懸而未決之問。
今年1月22日，中國保險行業協會在京召開健康保險高質量發展工作座談會，同日，精算師協會組織行業力量開展商業醫療保險凈成本表編制工作，提出穩妥推進惠民保凈成本表編制工作。可見，商保行業正在“算細賬”，為商保創新藥支付的風險把控鋪路。
與此同時，數據共享也尤為關鍵。據統計，2025年商業健康保險對創新藥械的總賠付金額約為147億元，連續四年高速增長，年復合增長率達70%。但即便如此，商業健康險對創新藥的支付占比目前僅7%左右，要提升到理想狀態的40%，首要前提是能夠精準定價。
然而，大多數創新藥上市時間短，真實世界數據積累有限，保險公司很難對長期使用人群規模、賠付頻率、費用曲線作出穩定測算。目前，北京等地已開始探索在確保數據安全前提下，向商保公司共享醫保醫療數據，以解決精算“盲飛”的痛點。
即便險企愿意賠付，還有另一個難題橫亙在前：藥企給出的巨額折扣，保司拿不到，患者用不了。
按照現行規則，藥企必須維持全國統一的藥品公開價，折扣只能在封閉體系里走，不能寫進發票；保險公司只能按照醫療機構開具的發票金額理賠，既不能提前付款，也不能直接收取藥企的折扣返還。結算路徑若不通，談判得來的折扣價就成了看得見摸不著的“紙面福利”。
據行業媒體報道，目前業內探索的TPA（第三方管理機構）墊付模式或“雙平臺一通道”直賠模式，都在試圖破解這個僵局。前者由TPA先行墊付全價藥費，再通過服務費形式處理折扣，但面臨監管口徑不明的風險；后者則卡在高值藥品提前支付帶來的壞賬風險上：創新藥價格動輒百萬元，一旦治療中途終止，風險誰來承擔？
在醫院端，核心在于醫生能不能、愿不愿意開出這張處方。國家醫保局提出的“三除外”政策為商保創新藥留出了空間，即目錄內藥品不納入基本醫保自費率指標、不納入集采替代品種監測范圍、符合條件的病例不納入DRG范圍。但在實際操作中，醫院的內部績效考核、藥事管理委員會的進藥流程、藥房的庫存管理等，仍在與新政策緩慢磨合。
總而言之，商保創新藥目錄的落地是一項系統性工程，而借助市場化運轉的商業健康險支撐創新藥械發展，更是一個機制性問題，需要醫保、金融監管、衛健等部門協同發力，明確精算約束與制度設計，在實踐中摸索出可持續的模式。
2026年，將是關鍵的路徑明確之年。
原文標題 : 全線飄紅！巨大利好！2026政府工作報告，給創新藥企吃了“定心丸”
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