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阿爾茨海默病（AD）和 AD 相關(guān)神經(jīng)退行性疾病（ADRD）的生物診斷標(biāo)志物不斷改進(jìn)和出現(xiàn)，我們已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代，這些標(biāo)志物正在迅速影響每一個(gè)臨床環(huán)境的評估和治療模式：初級保健、專科保健和失智癥亞專科保健。

阿爾茨海默病協(xié)會(huì)

12月23日

全面評估包括與患者及其護(hù)理伙伴（通常為照顧者）共同設(shè)定目標(biāo)；了解患者的阿爾茨海默病（AD）或相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)概況（例如年齡、失智癥家族史、高血壓、吸煙）；描述癥狀病史及其對日常生活的影響；評估患者的思維能力測試表現(xiàn)；以及進(jìn)行腦部磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）以及實(shí)驗(yàn)室檢查，以排查可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的狀況。

將新型腦部掃描、腦脊液檢測或其他專項(xiàng)檢測融入這一全面評估中，將為臨床疑似阿爾茨海默病（AD）或阿爾茨海默病相關(guān)神經(jīng)退行性疾病（ADRD）患者的診斷方案與護(hù)理計(jì)劃增添至關(guān)重要的價(jià)值。

《阿爾茨海默病與失智癥》（Alzheimer's & Dementia）雜志特刊重點(diǎn)介紹了阿爾茨海默病協(xié)會(huì)（Alzheimer's Association）新發(fā)布的《疑似阿爾茨海默病及相關(guān)疾病診斷評估、檢測、咨詢與告知臨床實(shí)踐指南》（DETeCD-ADRD CPG），該指南總結(jié)了因 AD 或 ADRD 而疑似存在認(rèn)知行為障礙者的診斷評估與告知流程。

研究于2024年12月23日發(fā)表在《Alzheimer's & Dementia》（最新影響因子：13.0）雜志上

阿爾茨海默病相關(guān)神經(jīng)退行性疾病（ADRD）包括路易體失智、額顳葉變性、血管性認(rèn)知障礙和失智癥（VCID）以及許多其他可能引起或顯著導(dǎo)致認(rèn)知行為障礙的疾病和狀況。美國的類似指南已有 20 多年的歷史，且主要面向?qū)？漆t(yī)生或失智癥亞專科醫(yī)生。

“通過本指南，我們擴(kuò)展了先前指南的范圍，為臨床醫(yī)生提供了從始至終的診斷流程建議，”麻省總醫(yī)院額（Massachusetts General Hospital，MGH）顳葉疾病中心主任、哈佛醫(yī)學(xué)院（Harvard Medical School）神經(jīng)病學(xué)教授、醫(yī)學(xué)博士 Brad Dickerson 表示。

“我們建議醫(yī)護(hù)人員首先確保自己的評估目標(biāo)與患者一致，這通常需要通過討論向患者介紹評估的具體步驟。接著，我們概述了獲取癥狀信息和檢查所涉及的步驟，隨后是針對患者的各種診斷測試，并總結(jié)了診斷告知過程的最佳實(shí)踐。”

“我們強(qiáng)調(diào)，對于大多數(shù)患者而言，在整個(gè)過程中都需要護(hù)理伙伴的參與，因?yàn)檎J(rèn)知癥狀往往會(huì)損害患者獨(dú)自處理所有這些信息的能力，” Dickerson 補(bǔ)充道。

對于可能因阿爾茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）或阿爾茨海默病及相關(guān)失智癥（Alzheimer's Disease and Related Dementias, ADRD）而表現(xiàn)出認(rèn)知障礙癥狀和/或體征的患者，診斷方案的三個(gè)步驟可通過遵循包含七個(gè)核心要素的過程來完成。注：Dx代表診斷（Diagnosis）；Hx代表病史（History）

本指南并未提出這些仍在不斷演變的疾病的診斷或分期標(biāo)準(zhǔn)。相反，它為每位患者量身定制了一個(gè)高質(zhì)量流程的框架，使臨床醫(yī)生能夠建立包括以下三個(gè)步驟的診斷方案：

認(rèn)知功能狀態(tài)——整體損害程度，如輕度認(rèn)知障礙或失智癥

認(rèn)知行為綜合征——患者所經(jīng)歷的癥狀（例如，進(jìn)行性語言困難和記憶喪失伴抑郁）

可能導(dǎo)致癥狀的腦部疾病或狀況

“工作組提供了嚴(yán)謹(jǐn)、基于證據(jù)和實(shí)踐的基礎(chǔ)步驟，這些步驟捕捉到了高質(zhì)量評估和告知過程的核心要素，” Dickerson 說，“本指南制定了 19 條實(shí)用建議，適用于任何實(shí)踐環(huán)境，包括初級保健，以及為專家和亞專科醫(yī)生提供的額外指導(dǎo)。”

在《阿爾茨海默病與失智癥》雜志特刊中，DETeCD-ADRD CPG 工作組的三份執(zhí)行摘要提煉了這些建議，簡要總結(jié)了支持這些建議的證據(jù)，并將它們作為評估過程中的一系列步驟付諸實(shí)施。一份在線綜合報(bào)告詳細(xì)闡述了指南開發(fā)方法、證據(jù)審查過程、同行評審過程、實(shí)施理由和建議，以及每條建議的具體論據(jù)和支撐證據(jù)。

“阿爾茨海默病和阿爾茨海默病相關(guān)神經(jīng)退行性疾病領(lǐng)域已邁入新時(shí)代，并迅速發(fā)展，這非常令人興奮，”亞利桑那州桑城和鳳凰城 Banner Health 的 Banner Sun Health 研究所所長兼首席醫(yī)療官、Banner Research 首席醫(yī)療官、布萊根婦女醫(yī)院（Brigham and Women's Hospital，BWH）及哈佛醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)講師、醫(yī)學(xué)博士 Alireza Atri 博士表示。

“這是美國首個(gè)面向廣泛臨床環(huán)境的跨學(xué)科國家評估指南，為特定測試納入其中并可隨領(lǐng)域發(fā)展而更新的高質(zhì)量個(gè)性化流程提供了全面基礎(chǔ)。”

“隨著新工具和生物標(biāo)志物在現(xiàn)實(shí)世界的臨床實(shí)踐中得到充分驗(yàn)證，指南中的一些細(xì)節(jié)可能需要修改。工作組利用最佳證據(jù)和實(shí)踐，賦能存在記憶或思維癥狀或擔(dān)憂的患者及其親人、臨床醫(yī)生以及衛(wèi)生系統(tǒng)，使他們能夠參與以患者為中心的過程，這將提高潛在疾病患者的知識水平、認(rèn)知度和自主性，并有助于為他們采取正確的措施，” Alireza Atri 說。

在初級診療環(huán)境中，此圖表展示了診斷評估過程七個(gè)核心要素的實(shí)施情況，并通過使用第一層級評估和診斷測試，說明了每項(xiàng)臨床實(shí)踐建議是如何融入典型工作流程中的。最終目標(biāo)是評估存在認(rèn)知和/或行為癥狀的患者，以確定其是否存在認(rèn)知障礙，如果存在，則進(jìn)一步確定該障礙對日常功能（認(rèn)知功能狀態(tài)）、認(rèn)知-行為綜合征以及障礙的可能病因的影響。然后，應(yīng)以清晰且富有同情心的方式告知患者診斷結(jié)果，并據(jù)此制定治療方案。注：CBC代表全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（Complete Blood Count）；CRP代表C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein）；CT代表計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography）；ESR代表紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate）；MRI代表磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）；TSH代表促甲狀腺激素（Thyroid-Stimulating Hormone）

在專科診療環(huán)境（通常為神經(jīng)科普通門診、老年精神病科或老年科）中，此圖表簡要說明了每項(xiàng)初級診療臨床實(shí)踐建議是如何融入典型工作流程的

在失智癥亞專科診療環(huán)境（通常為行為或老年神經(jīng)科、老年或神經(jīng)精神病科或老年科）中，此圖表簡要說明了每項(xiàng)初級診療或?qū)？婆R床實(shí)踐建議是如何融入典型工作流程的。此外，還詳細(xì)說明了更高級別的評估和診斷測試是如何融入亞專科診療工作流程，以得出三步診斷方案的。然后，應(yīng)以清晰且富有同情心的方式告知患者診斷結(jié)果，并據(jù)此制定治療方案。注：CBC代表全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（Complete Blood Count）；CRP代表C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein）；CT代表計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography）；DDx代表鑒別診斷（Differential Diagnosis）；Dx代表診斷（Diagnosis）；ESR代表紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate）；MRI代表磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）；TSH代表促甲狀腺激素（Thyroid-Stimulating Hormone）

DETeCD-ADRD CPG工作組包括來自多個(gè)學(xué)科和多個(gè)護(hù)理環(huán)境的專家，包括初級保健和專科保健。該指南得出結(jié)論，如果臨床醫(yī)生采用本指南中的建議，且衛(wèi)生系統(tǒng)提供充足的資源，那么在大多數(shù)實(shí)踐環(huán)境中，大多數(shù)患者的預(yù)后應(yīng)會(huì)得到改善。

“我們鼓勵(lì)臨床醫(yī)生審閱這些指南并將其納入臨床實(shí)踐，”阿爾茨海默病協(xié)會(huì)首席科學(xué)官兼醫(yī)學(xué)事務(wù)主管 Maria C. Carrillo 博士說。

“這些指南之所以重要，是因?yàn)樗鼈冎笇?dǎo)臨床醫(yī)生評估記憶障礙，而記憶障礙可能有多種潛在原因。這是早期準(zhǔn)確診斷阿爾茨海默病的必要起點(diǎn)。此外，這些指南還為臨床醫(yī)生提供了有關(guān)其他可能導(dǎo)致記憶障礙的潛在原因的信息。”

阿爾茨海默病協(xié)會(huì)是一個(gè)致力于阿爾茨海默病護(hù)理、支持和研究的全球性自愿健康組織。使命是通過加速全球研究、推動(dòng)降低風(fēng)險(xiǎn)和早期檢測，以及最大限度地提高護(hù)理和支持質(zhì)量，來引領(lǐng)終結(jié)阿爾茨海默病和其他所有失智癥的道路。愿景是一個(gè)沒有阿爾茨海默病和其他所有失智癥的世界

參考文獻(xiàn)

Source：Alzheimer's Association

New clinical practice guideline on process for diagnosing Alzheimer's disease or related form of cognitive impairment

References：

[1].Alireza Atri et al, Alzheimer's Association clinical practice guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer's Disease and Related Disorders (DETeCD‐ADRD): Executive summary of recommendations for primary care, Alzheimer's & Dementia (2024). DOI: 10.1002/alz.14333

[2].Bradford C. Dickerson et al, The Alzheimer's Association clinical practice guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer's Disease and Related Disorders (DETeCD‐ADRD): Executive summary of recommendations for specialty care, Alzheimer's & Dementia (2024). DOI: 10.1002/alz.14337

[3].Alireza Atri et al, The Alzheimer's Association clinical practice guideline for the diagnostic evaluation, testing, counseling, and disclosure of suspected Alzheimer's disease and related disorders (DETeCD‐ADRD): Validated clinical assessment instruments, Alzheimer's & Dementia (2024). DOI: 10.1002/alz.14335

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       原文標(biāo)題 : 阿爾茨海默病或相關(guān)認(rèn)知障礙診斷流程新臨床實(shí)踐指南