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在高端精密的醫(yī)療器械領(lǐng)域，競爭格局通常是相對穩(wěn)定的。

這是因?yàn)楹Ｍ馄髽I(yè)往往較早進(jìn)入市場，并通過不斷的技術(shù)革新和完善的系統(tǒng)閉環(huán)，建立起自己的競爭優(yōu)勢。典型如電生理領(lǐng)域，盡管國內(nèi)企業(yè)參與較多，但在技術(shù)最前沿的領(lǐng)域，一直很難突破強(qiáng)生等大型企業(yè)所建立的能力圈。

然而，新技術(shù)的變革風(fēng)暴可能會打破這一局面。即便是實(shí)力強(qiáng)大的行業(yè)巨頭，也難免會有策略失誤的時候。

PFA脈沖消融技術(shù)的迅速崛起，為那些前瞻布局的國內(nèi)企業(yè)提供了突破的機(jī)會。在國內(nèi)市場，首批獲得批準(zhǔn)的兩款PFA產(chǎn)品均來自國內(nèi)企業(yè)，分別是錦江電子和德諾電生理。

當(dāng)然，這兩家企業(yè)的領(lǐng)先優(yōu)勢并沒有維持太久。

7月8日，波士頓科學(xué)通過官方微信宣布，其FARAPULSE™系列脈沖電場消融產(chǎn)品，包括FARAWAVE一次性使用心臟脈沖電場消融導(dǎo)管和FARASTAR心臟脈沖電場消融系統(tǒng)，已獲得NMPA批準(zhǔn)。

作為全球唯一一款同時獲得歐盟CE認(rèn)證、美國FDA批準(zhǔn)和中國NMPA認(rèn)證的PFA系統(tǒng)，F(xiàn)ARAPULSE™ PFA給國內(nèi)企業(yè)帶來的競爭壓力，顯然是巨大的。

然而，壓力也可以轉(zhuǎn)化為動力。或許波士頓科學(xué)的加入，能夠激勵國內(nèi)企業(yè)加速創(chuàng)新的步伐。

/ 01 / 電生理“第三級”的崛起

從消融方式來看，電生理領(lǐng)域此前一直是射頻消融和冷凍消融兩分天下的局面。

行業(yè)內(nèi)的主流療法是射頻消融，即利用高頻電磁波，使帶電離子和帶電膠體在射頻形成的交流電場中高速振動并互相碰撞摩擦，產(chǎn)生熱能，使組織溫度升高，導(dǎo)致凝固性壞死。

射頻消融術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、感染機(jī)會少、傷口愈合快等優(yōu)點(diǎn)，且臨床數(shù)據(jù)豐富，在目前的臨床電生理治療中應(yīng)用廣泛。

冷凍消融術(shù)，則是通過專為環(huán)肺靜脈電隔離設(shè)計(jì)的球囊型冷凍消融導(dǎo)管，將消融能量作用于組織，實(shí)現(xiàn)連續(xù)的帶狀透壁損傷，革新了傳統(tǒng)射頻消融逐點(diǎn)成線的肺靜脈隔離方式。

與射頻消融相比，冷凍消融具有術(shù)式相對簡單、學(xué)習(xí)曲線短、結(jié)果可重復(fù)性好等優(yōu)勢。

從臨床應(yīng)用來看，雖然冷凍消融技術(shù)入局較晚，但也較為成熟，并在全球范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。根據(jù)美敦力的資料，其Arctic Front冷凍消融系統(tǒng)已在全球治療了近百萬名患者。

早在2021年6月，美國FDA基于多中心臨床研究的循證結(jié)果，進(jìn)一步擴(kuò)展了該療法的適應(yīng)癥，允許冷凍消融術(shù)成為房顫患者的一線治療選擇。此前該療法僅被允許應(yīng)用于藥物治療失敗的患者群體。

然而，在消融技術(shù)方面，電生理領(lǐng)域不僅限于射頻和冷凍消融的競爭。目前，PFA（脈沖場消融）技術(shù)正在強(qiáng)勢崛起。

與射頻和冷凍等熱消融技術(shù)不同，PFA脈沖消融是一種非熱消融技術(shù)，它通過高壓脈沖電場產(chǎn)生的不可逆電穿孔機(jī)制來消融組織。該技術(shù)利用短時程、高電壓的多個電脈沖釋放消融能量，在細(xì)胞膜上產(chǎn)生不可逆的微孔，導(dǎo)致心肌細(xì)胞因胞外陽離子進(jìn)入而碎裂死亡，最終實(shí)現(xiàn)肺靜脈隔離。

由于不同組織的電穿孔閾值不同，PFA技術(shù)具有選擇性消融的特點(diǎn)。因此，與主流的射頻消融技術(shù)相比，PFA消融展現(xiàn)出更高的組織選擇性、精準(zhǔn)度和安全性，且無需依賴熱能傳導(dǎo)，消融過程更為高效快捷，能夠顯著縮短消融時間，有望成為下一代電生理技術(shù)的引領(lǐng)者。

2023年以來，多項(xiàng)PFA臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)布，證實(shí)脈沖場消融在治療陣發(fā)性和持續(xù)性房顫患者中具有較高的有效性和安全性，且治療時間進(jìn)一步縮短，受到市場的廣泛關(guān)注。

12月份，美敦力的PulseSelect獲得FDA批準(zhǔn)上市，成為首個獲得FDA批準(zhǔn)的PFA技術(shù)產(chǎn)品。攪局者已然正式登場。

/ 02 / 新市場與新機(jī)遇

新技術(shù)的出現(xiàn)無疑會帶來新的機(jī)遇。

PFA并不會完全取代其他技術(shù)路線，其本身也存在一些技術(shù)問題。目前，關(guān)于PFA的臨床證據(jù)還相對有限，而且使用高壓電脈沖可能引起患者心率和血壓升高，因此，通常需要在全麻下進(jìn)行手術(shù)。此外，已經(jīng)上市的非線性PFA導(dǎo)管在技術(shù)上仍僅限于環(huán)肺靜脈隔離。

盡管如此，PFA仍將逐漸搶占現(xiàn)有消融技術(shù)市場的一定份額。

最近發(fā)布的一份報告指出，美國電生理學(xué)家預(yù)測，在接下來的12個月內(nèi)，射頻消融在導(dǎo)管消融市場的份額將從近68%下降到54%以下。同期，冷凍消融的市場份額預(yù)計(jì)將從大約23%下降到16%以下。

這也難免對一些公司造成影響。例如，電生理學(xué)家預(yù)計(jì)，強(qiáng)生公司的市場份額在12個月內(nèi)可能減少近10個百分點(diǎn)。

而波士頓科學(xué)作為PFA領(lǐng)域的領(lǐng)頭羊，無疑將顯著受益。目前，波士頓科學(xué)在消融導(dǎo)管市場占有約6%的份額，市場預(yù)計(jì)在未來一年該公司的市場份額將提升至16%以上。

這也將直接拉動其業(yè)績的增長。海外分析師估計(jì)，如果波士頓科學(xué)在美國的整體市場份額增加相同的比例，那么在未來12個月內(nèi)，采用率的增長將為波士頓科學(xué)在美國的電生理學(xué)業(yè)務(wù)增加約4.4億美元的收入。

而且，這還不是終點(diǎn)。有研究機(jī)構(gòu)BTIG對25名心臟科醫(yī)生的調(diào)查顯示，他們預(yù)計(jì)在3年內(nèi)，將有一半的房顫消融手術(shù)采用PFA技術(shù)。

也就是說，一場由技術(shù)掀起的市場格局洗牌，正在進(jìn)行中，國內(nèi)企業(yè)也將從中受益。

隨著PFA技術(shù)市場的競爭，國產(chǎn)品牌已經(jīng)開始嶄露頭角。截至目前，已有兩家國產(chǎn)企業(yè)的PFA產(chǎn)品獲批上市。

2023年12月，錦江電子的脈沖電場消融系統(tǒng)獲批上市，用于治療藥物難治性復(fù)發(fā)性癥狀性陣發(fā)性房顫；2024年3月，德諾電生理的PFA產(chǎn)品CardiPulse獲批上市，成為國內(nèi)首個上市的花瓣/網(wǎng)籃狀導(dǎo)管。

這也意味著，至少在國內(nèi)市場，國內(nèi)企業(yè)將在這場變革中，扮演重要角色。

/ 03 / 故事未完待續(xù)

當(dāng)然，哪些國內(nèi)企業(yè)能夠最終脫穎而出，還有待觀察。

核心在于，技術(shù)尚未完全成熟，各家企業(yè)的PFA產(chǎn)品各有不足，仍需進(jìn)一步改進(jìn)。

例如，PFA技術(shù)在理論和實(shí)際應(yīng)用之間存在差距。初期研究顯示PFA可以無接觸的對心臟進(jìn)行消融，但動物實(shí)驗(yàn)表明，實(shí)際上需要接觸心臟表面。

這導(dǎo)致了許多廠商在研發(fā)方向上的初期誤判，一些企業(yè)設(shè)計(jì)的環(huán)形PFA導(dǎo)管難以滿足這一要求。PFA耗材設(shè)計(jì)上的初期方向錯誤，迫使產(chǎn)品路徑需要調(diào)整，進(jìn)而影響上市進(jìn)度。

與此同時，如何避免影響患者的疼痛感受和提高手術(shù)效率，也是市場競爭的關(guān)鍵。

電生理心臟手術(shù)的相關(guān)器械通常分為設(shè)備和耗材兩大類。設(shè)備主要包括電生理標(biāo)測系統(tǒng)（根據(jù)技術(shù)不同，可分為三維或二維）、消融系統(tǒng)等；耗材主要包括標(biāo)測導(dǎo)管、消融導(dǎo)管、針鞘產(chǎn)品等。只有在設(shè)備和耗材上都做得更好，才能為患者帶來更佳的手術(shù)體驗(yàn)。

例如，某企業(yè)可能在PFA產(chǎn)品進(jìn)度方面領(lǐng)先，但由于缺乏三維導(dǎo)航系統(tǒng)，隔離效果可能不佳，手術(shù)時間可能反而增加。

此外，國內(nèi)患者多采用局部麻醉，而PFA手術(shù)由于使用高壓電，可能會引起患者疼痛并導(dǎo)致動作，這可能會破壞三維導(dǎo)航的準(zhǔn)確性。

綜上所述，目前市場對PFA技術(shù)的接受度尚未成熟，而且仍存在不少技術(shù)上的難題需要克服。這也意味著，誰能率先改良技術(shù)，誰就有可能率先勝出。

隨著波士頓科學(xué)等國際企業(yè)的加入，市場競爭的緊迫感越來越強(qiáng)。未來，預(yù)計(jì)還會有更多海外強(qiáng)手加入競爭。

國內(nèi)企業(yè)，需要加油了！

       原文標(biāo)題 : 電生理掀起一場“新風(fēng)暴”