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導(dǎo)讀

醫(yī)院上線各類(lèi)CDSS的初衷是提升工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、人才素養(yǎng)，惠每CDSS確實(shí)起到了很好的輔助作用。

貴黔國(guó)際總醫(yī)院成立于2019年8月1日，是西南地區(qū)單體超大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健于一體的三級(jí)綜合醫(yī)院。自6月初上線惠每臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），僅一個(gè)月系統(tǒng)點(diǎn)擊量達(dá)156511次。這個(gè)數(shù)字意味著什么？上線CDSS對(duì)這家年輕醫(yī)院的管理工作起到了哪些作用？帶著這些問(wèn)題，CDSreport采訪了貴黔國(guó)際總醫(yī)院信息科肖崳主任。

“我們醫(yī)院臨床管理工作現(xiàn)階段重點(diǎn)聚焦在兩方面：一是有效提高臨床醫(yī)生的工作效率并保證醫(yī)療質(zhì)量；二是迅速提高低年資醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)水平。可以說(shuō)，醫(yī)院上線各類(lèi)CDSS的初衷就是‘提升’二字——提升工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、人才素養(yǎng)。系統(tǒng)上線以來(lái)，根據(jù)我們收到的反饋包括前面提到的高點(diǎn)擊量，都說(shuō)明CDSS在這些方面確實(shí)都起到了很好的輔助作用。”肖崳告訴CDSreport。

01—提升工作效率改變“2人干4人活兒”的現(xiàn)狀

肖崳介紹，貴黔國(guó)際總醫(yī)院現(xiàn)有床位1300張，根據(jù)7月份的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，醫(yī)院最高單日住院患者量已達(dá)1200人以上，單日門(mén)診量也已超過(guò)2000人次，而預(yù)計(jì)明年上半年完工的二期裝修建設(shè)工程將使醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到3000張。

快速增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)量必然導(dǎo)致醫(yī)護(hù)力量緊張。“醫(yī)生中也流傳‘2個(gè)人拿3個(gè)人的工資干4個(gè)人的活兒’這種說(shuō)法。雖是調(diào)侃，但也側(cè)面反映醫(yī)生們的工作量都非常飽和，除了出門(mén)診、住院患者管理，就算是一系列醫(yī)療文書(shū)方面的工作每天也會(huì)耗費(fèi)醫(yī)生相當(dāng)一部分的精力。”

怎樣提高工作效率，是醫(yī)院目前最重點(diǎn)的工作之一。“兩方面入手，一是優(yōu)化工作流程，二就是充分利用信息技術(shù)手段。醫(yī)院之所以重視信息化建設(shè)，正是因?yàn)樾枰�用科技技術(shù)手段來(lái)輔助醫(yī)生做好一系列臨床管理工作。”肖崳說(shuō)。

除了對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)做了很多優(yōu)化和定制化功能開(kāi)發(fā)之外，上線CDSS也起到非常積極的作用，“直接嵌入HIS系統(tǒng)非常方便調(diào)用；省去大量溝通和資料查閱工作的時(shí)間……CDSS的這些優(yōu)勢(shì)都有助于大大提升臨床醫(yī)生的工作效率”。

02—提升人才素養(yǎng)改善人才水平兩極分化現(xiàn)狀

——對(duì)于我們年輕醫(yī)生來(lái)說(shuō)，CDSS的確起到了助手的作用。尤其是開(kāi)特殊化療醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈窗，顯示相關(guān)知識(shí)提醒，對(duì)我個(gè)人幫助很大。

——系統(tǒng)能夠讀懂病歷，并勾畫(huà)出文本里的關(guān)鍵信息，通過(guò)實(shí)時(shí)分析提示，幫助我們進(jìn)行臨床決策，節(jié)省寶貴的時(shí)間。

——CDSS嵌在HIS系統(tǒng)中，技術(shù)也很成熟，可以給出疑似診斷，并推薦檢查和治療方案；可以預(yù)警檢驗(yàn)檢查結(jié)果異常指標(biāo)和臨床風(fēng)險(xiǎn)；可以審核醫(yī)囑、手術(shù)操作的合理性；還能查閱文獻(xiàn)指南、治療方案和出院指導(dǎo)，使用真的很方便。

這是醫(yī)院部分年輕醫(yī)生使用CDSS后給出的反饋。據(jù)介紹，目前貴黔國(guó)際總醫(yī)院有內(nèi)外科共計(jì)26個(gè)臨床科室，在院醫(yī)生350多人。這其中，除了原第三軍醫(yī)大學(xué)的110余名專(zhuān)家以外，其余絕大部分都是年輕醫(yī)生。

“醫(yī)院人才水平兩極分化。高年資醫(yī)生專(zhuān)業(yè)水平特別厲害；但中級(jí)職稱(chēng)的中青年專(zhuān)家缺編嚴(yán)重。所以醫(yī)院有非常多低年資醫(yī)生。”肖崳主任表示，前面提到CDSS系統(tǒng)一個(gè)月點(diǎn)擊量高達(dá)156511次，也說(shuō)明CDSS基于循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的“診間教育”很好地滿足了低年資醫(yī)生的培養(yǎng)和提升需求。

03—做好單病種質(zhì)控和醫(yī)保控費(fèi)工作提升醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)管水平

在醫(yī)療質(zhì)量提升方面，如前述“低年資醫(yī)生由于經(jīng)驗(yàn)不足，診療過(guò)程中存在出現(xiàn)某些疏漏或偏差的風(fēng)險(xiǎn)，CDSS作為專(zhuān)家系統(tǒng)上線后，能夠給低年資醫(yī)生提供一些提示和參考，各科室的醫(yī)療質(zhì)量也比過(guò)去有明顯提高。”

尤其是單病種質(zhì)控這一塊，國(guó)家衛(wèi)生健康委去年發(fā)布《進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》，將質(zhì)控單病種增加至51個(gè)，這對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是很大的挑戰(zhàn)。肖崳表示，對(duì)單病種質(zhì)控工具、系統(tǒng)的引入將是接下來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)任務(wù)之一，應(yīng)用系統(tǒng)以病種為管理單元，在患者住院期間全程監(jiān)控、提醒臨床按規(guī)范執(zhí)行相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)，提高臨床診療規(guī)范性，保障患者安全。

“我們醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的中心思想就是，臨床工作以患者需求為中心，信息工作以臨床需求為中心。臨床一線工作人員覺(jué)得不便之處，只要提出來(lái)，我們就必須無(wú)條件保障。”他表示。

此外，貴黔醫(yī)院90％的醫(yī)療毛收入來(lái)源于醫(yī)保，但由于業(yè)務(wù)不夠熟練，包括臨床醫(yī)生的一些疏忽，每年或每月進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院自行承擔(dān)費(fèi)用增加。他表示，引入醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)也將是未來(lái)醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)工作之一。

04—做好信息化建設(shè)頂層設(shè)計(jì)提升醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化程度

雖然建院剛兩年，但醫(yī)院投資方貴州醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)投資股份有限公司（醫(yī)健投）已經(jīng)在著手打造一個(gè)以貴黔國(guó)際總醫(yī)院為核心的醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，目前已實(shí)際運(yùn)營(yíng)管理了10多家二級(jí)和社區(qū)醫(yī)院。

“對(duì)于基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)，CDSS的業(yè)務(wù)支撐幫助更大，需求更迫切。比較遺憾的是本次CDSS建設(shè)還沒(méi)有覆蓋這些醫(yī)聯(lián)體成員單位。”肖崳表示原因有二：一是成員單位都比較偏遠(yuǎn)且采購(gòu)能力的確有限，上線CDSS可能會(huì)成為成本負(fù)擔(dān)；二是所有單位都上CDSS可能會(huì)造成沒(méi)必要的重復(fù)性投入。

“所以需要先做好頂層設(shè)計(jì)。”他介紹，初步設(shè)想是先上線醫(yī)聯(lián)體診療云平臺(tái)（即云HIS系統(tǒng)），相當(dāng)于先打造一個(gè)云中心，讓各個(gè)成員醫(yī)院成為HIS系統(tǒng)終端；再把各類(lèi)CDSS嵌入云HIS，通過(guò)這種方式實(shí)現(xiàn)CDSS對(duì)成員單位臨床和醫(yī)管的支撐作用，以及醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化。作為醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，醫(yī)健投將統(tǒng)籌支付所有幫扶輸出成本。

肖崳樂(lè)觀預(yù)測(cè)，醫(yī)院在接下來(lái)的2～3年中將積極推進(jìn)這項(xiàng)工作。隨著未來(lái)醫(yī)聯(lián)體成員單位擴(kuò)展到二三十家，CDSS在臨床醫(yī)療、精細(xì)化管理、DIP分組與控費(fèi)管理等方面的優(yōu)勢(shì)將得到更廣泛和深入的體現(xiàn)。

【編輯：JL】