醫保支付方式改革下，三步解決成本管控問題
近年來，成本管理已經成為公立醫院改革的重要方向之一，無論是DRG／DIP的理念探索與實踐落地，還是公立醫院成本核算規范的發布，都對公立醫院的成本管理帶來了深遠的影響，也勢必對醫院的運營管理機制帶來巨大沖擊。
此外，DRG支付就是醫院版的“貨幣戰爭”，某種程度上，DRG在院內的成功實施，要求管理必須以成本管控為核心，在保證醫療質量前提下，加強病種成本核算及成本控制，才能游刃有余，臨危不變。
成本管控的重要性不言而喻，但做好院內成本管控工作卻并非易事，如何解決呢？
01
與醫保支付標準對標
醫院開展病種成本核算，結合臨床路徑計算出DRG標準成本，基于區域與本院數據，通過多維度分析模型，提供醫保談判DRG詳細數據，便于與醫保部門的協商溝通，增加討價議價的空間，爭取醫保的理解和支持。
通過成本率對比分析，篩選出需要優化的DRG組。再通過與當前DRG組標準成本結構對比，確定可優化的成本類別。篩選無優化空間DRG組，與醫保進行談判。
02
成本管控
借助臨床路徑管理，核算病種標準成本，強化病案首頁管理，開展從科室到醫療組、乃至主治醫師的病種成本收益分析和醫療效果分析，加大合理用藥管控，降低藥品成本，控制醫用耗材成本及其他成本。
1、DRG／科室排名影響醫院運營決策
通過對醫院DRG收支結余的排名可分析需要重點發展的DRG組是哪些，這些DRG組分布在哪些科室，醫院依據這些數據確定重點發展病組與科室。通過科室收支結余排名，確定重點管控的科室，科室中哪些DRG組是需要提升的，哪些是需要下沉的。
▲ DRG排名
2、成本結構分析促進病組成本優化
通過DRG／科室排名，分析盈和虧各是哪些DRG，是哪些科室。通過DRG成本結構與標準DRG成本結構對標，分析成本虧損原因是什么？重點要優化的成本結構是哪些，差距有多少，需要做成本控制的是哪些科室，哪個醫療組／醫師，聚焦重點管控的對象與管控內容，結合績效考核以及醫生端系統預警提醒進行成本管控，醫生未按管控目標執行，關聯績效考核系統直接按考核比率扣除，最終實現成本管控目標。
▲ DRG管控對象與管控內容分析
3、歷史數據對比分析確定成本管控效果
設置各DRG組同期比與環比收支結余情況，以及各DRG組的成本分類對比情況，定期對成本管控成果進行對比分析，驗證各DRG組及科室成本管控效果，以此確定下一步管控的目標及使用策略。
4、成本管控與醫療行為有效結合
醫院將成本核算系統、醫院財務系統和醫療業務系統數據標準統一，業務聯通，數據互通，并結合DRG分析，有針對性地管理控制耗材品種的選用及手術量，將成本管控與醫療行為、醫療質量有效結合。
03
調整績效考核方案
調整績效考核方案，增加和優化醫療服務質量和運營效率指標，引導科室優化病種結構，提高醫療效率。
根據下達成本管控的目標，醫院科室的績效考核指標結果要定期公布，積極與科室進行溝通，對各責任科室進行管理能力的培訓和指標情況的分析，不斷增強責任科室負責人和職工的成本意識，協助不斷完善科室內部運營，并把成本控制結果與科主任考評以及科室績效管理關聯，嚴格績效獎懲制度。
此外，以下幾方面也不能忽視：
1、藥品耗材是醫院成本控制的重點，另外也要加強公用經費管理與控制，如電話費、水電費、差旅費、辦公用品、招待費等；
2、人力成本是醫院最主要的成本之一，按照科學合理的定編定崗，結合醫院實際工作量定員，設定人力費用控制約束定額，最大限度地調動潛能，提高人員工作效率，防止因人力資源配置不當造成不必要的資源耗費；
3、通過績效引導，推動病種成本核算的開展；
4、建立健全各部門信息網絡交流平臺，及時進行成本分析和反饋，提高成本信息處理和反饋速度，為醫院領導、職工及時掌握和了解總成本、科室成本及相關真實信息，及時有效地作出經營決策，確保醫院經營成本降低，經營效率提高。
有效成本管控能提高醫院凝聚力，改善醫院運行效率，值得醫院管理者重視。做好醫院成本管控是醫院高效運營的基礎，希望本文內容能對貴院的成本管理帶來些許啟示。
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