走出“數據孤島”，實現互聯互通，全國首個縣域“云上醫共體”上線！
在天臺縣的田間地頭，村民打開手機小程序就能查到自己的化驗單；他們還能線上預約掛號，“小病不出鄉，大病不出縣”；在家測完血壓并上傳數據后，家庭醫生將在“醫療集市日”定期上門做健康管理……
“云上醫共體”正從“云上”落在“田間”。11月27日，全國首個縣域“云上醫共體”在浙江省天臺縣正式上線。這一數字化醫共體由阿里健康、熙牛醫療基于云計算的理念設計開發，以天臺縣人民醫院為核心，在一個云架構的數據中臺上，實現整個天臺縣的醫療機構信息系統與公共衛生數據的互聯互通，以改變當地“信息孤島”的醫療現狀。
目前，天臺縣上線的云上醫共體覆蓋了120家醫療機構，包含浙江省人民醫院天臺分院、15家鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心、62家社區衛生服務站，以及42家村衛生室。
熙牛醫療是一家專注于提供醫療行業數字化解決方案的公司，不久前的11月1日，阿里健康和熙牛醫療攜手浙大一院共同打造的“未來醫院”信息系統正式上線。在智慧醫院之外，此次“天臺模式”則是熙牛醫療拓展到區域醫療健康的一大嘗試。
“一家人、一本帳、一盤棋”
所謂的醫共體的概念源自2017年4月，國務院辦公廳印發的《關于推動醫療聯合體建設和發展的指導意見》。它明確指出，在縣域組建醫療共同體，逐步實現區域內醫療資源共享，進一步提升基層服務能力，推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
2019年3月28日，天臺縣人民醫院醫共體（下稱：天臺縣醫共體）正式掛牌，目前依托熙牛醫療的醫療健康智慧云平臺，正在加快形成縣域醫共體“一家人、一本賬、一盤棋”的格局，開展對轄區居民的全程、全生命周期管理。
在機構設置上，該醫共體實行黨委領導下的院長負責制，各成員單位保留法人資格，實行唯一法定代表人組織架構，目前該醫共體由牽頭醫院天臺縣人民醫院院長陳昕昳擔任。
在財務管理上，天臺縣醫共體各成員單位財務實行單獨設帳、統一管理、集中核算、統籌運營模式。而在醫保支付管理方面，它按照“以收定支”原則，建立醫保機構與醫共體談判機制，探索實施“醫保總額預算、超支分擔、結余留用”的支付方式改革。
在醫療資源的調配上，建立和健全縣域開放共享的影像、心電、病理診斷、醫學檢驗和消毒供應等中心，推動基層檢查、上級診斷、結果互認。目前，今年1－10月其影像診斷共享達16360例次，心電診斷共享17569例次、病理診斷共享4601例次。
此外，該醫共體統一了基本建設、物資采購和設備配置，加強了醫共體內的床位、號源、設備的統籌使用，實現資源共享。而醫共體內部的各個醫療機構資源信息共享互通，方便實現分級診療、上下級雙向轉診、遠程會診、跨機構檢查檢驗預約等區域協同業務。
值得注意的是，天臺縣醫共體正從“以患者疾病為中心”向“以居民健康為中心”轉變。其強化家庭醫生簽約服務，在醫共體內統籌調配力量，根據群眾不同健康需求，推行個性化簽約服務包，為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務。
在統籌信息共享方面，縣域內各級各類醫療機構已初步形成互聯互通，建成實用、共享、安全的全民健康信息網絡體系，逐步建成一體化信息平臺。
“我希望醫院和診間是移動的、病人是不動的，醫院圍繞服務對象轉，它無處不在并能走入田間地頭。”天臺縣人民醫院副院長裘銀虹表示。
走出“數據孤島”，實現互聯互通
讓醫共體內的醫院移動起來，首先就要打破數據“圍墻”，實現醫療管理網絡化。
和智慧醫院以單個醫院為基點不同，醫共體中的“數據孤島”現象更為復雜：醫療機構有不同的系統供應商和信息機房，無法互聯互通，尤其是公共衛生和醫療業務系統不通；數據端口與定義不統一；原有架構的運算能力無法滿足醫共體醫療和管理的需要。
既然要打破圍墻，就一破到底。“天臺縣非常有決心和勇氣，直接讓我們把縣人民醫院的HIS系統全部換掉實現了一體化。”熙牛CEO墻輝表示，這樣的做法并不常見，一般情況下是先對接原系統再逐步局部迭代。裘銀虹也坦言：“痛苦期肯定有，我們對痛苦期的心理準備是一年。”
僅僅換掉HIS系統還不夠，只有把一個區域內醫療機構的數據全部“上云”，才能存儲和計算數據。如果要讓數據賦能業務，則需要數據中臺來進行數據處理。熙牛醫療打造的區域數據中臺主要包含三部分——居民醫療健康數據中心、醫療衛生資源數據中心、醫療健康知識圖譜。
此前天臺縣居民的健康信息多分布在縣人民醫院、中醫院、婦幼保健醫院、鄉鎮醫院等機構，居民醫療健康數據中心則以人為中心，構建并管理就醫人員的電子病歷、健康檔案等，從而實現患者信息處理的數字化。
醫療衛生資源數據中心則聚焦于醫療資源的全局管理、優化和調度分析，實現內部資源規劃協同化。“這個縣到底有多少醫院、床位、醫生，遇到突發衛生事件我們有多少藥能用。”墻輝進一步解釋，該中心可以實時掌握區域內醫護人員情況、病床使用情況、檢查設備情況、藥品物資庫存情況等。另外據悉，通過醫共體內院際數據共享，醫院僅“檢查無膠片”一項就節約了超過2000萬元。
在醫療健康知識圖譜方面，在墻輝看來，未來超三甲醫院的藥品、疾病、臨床路徑等都能構建知識圖譜。通過醫療知識圖譜結合人工智能技術，實現臨床輔助診療、病歷質控、用藥安全和合理性等醫療質量控制應用，從而賦能基層醫療機構的服務水平。
在區域數據中臺的支撐下，熙牛醫療也在推動院內業務流程的自動化和院間的業務協同。實際上，天臺縣人民醫院的門診、急診、住院和體檢流程和鄉鎮衛生院存在差別，這是由于它們的管理思路和資源狀況決定的。“我們的業務流程支持兩個醫院的業務流程能夠獨立定制和獨立行動。”墻輝介紹，此前其打造的平臺曾同時支持阿里巴巴幾十個事業部、上百個分公司和400種不同的業務。在院間業務協同上，該平臺支持遠程診療、雙向轉診和多方會診等功能。
由此，一個無處不在的“移動診間”也初步形成：患者通過線上預約直接聯系到醫生，去基層醫院現場看診，基層醫生通過“患者360”獲取患者全部醫療數據，并能與專家醫生實時線上會診得到指導建議，如果需要向上轉診，則可以跨機構預約并支持移動支付。
轉折點：從診療到健康管理
據天臺縣人民醫院副院長裘銀虹介紹，在經過一年左右的調研后，2019年院方最終確定將醫共體打造成一個健康管理平臺。健康管理，即是對個體或群體的健康進行全面監測、分析、評估、提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預的全過程。
目前，該醫共體主要通過家庭醫生簽約服務，推行個性化簽約服務包。其中，該醫共體的特色舉措之一是“醫療集市日”的上門服務。據裘銀虹介紹，現在該縣共有兩個鄉鎮衛生院正在推廣這種形式。“比如每周五，家庭醫生會去醫療集市上開藥看病。”
除了家庭醫生的上門服務，用戶還能通過移動互聯網和IoT技術記錄身體信息，家庭醫生能夠在系統中實時監測簽約居民的數據，如出現數據異常，家庭醫生將提醒居民或者其子女跟進其健康問題。隨后，簽約居民可通過分級診療，在村級衛生室／鄉鎮衛生院／縣級醫院看病、控病和買藥等。
在這個過程中，專科醫生、家庭醫生、簽約居民、居民家屬四方聯動，完成了生命體征數據采集、疾病監測，形成預防、診療、康復閉環管理，從而實現從“以患者疾病為中心”向“以居民健康為中心”轉變。
在這其中，熙牛醫療主要從區域健康管理的慢病聯控體系、家醫主動服務和家庭信息共享三個方面進行賦能。其中，慢病聯控體系包括診后主動關懷、慢病定期隨訪、十類重點人群服務包等。“怎么把疾病管理變成健康管理，這是未來我們整個智慧云平臺最重要的發展方向。”墻輝表示。
同樣，這也是接下來天臺縣醫共體的重點發展方向。裘銀虹介紹：“明年，我們會繼續打磨健康管理業務的更多細節，并加強健康管理系統的運營。”同時，這也意味著家庭醫生的工作量將增加，他表示，目前也在考慮更科學地對他們的工作進行衡量和激勵。
此外，他還補充了明年的幾項工作重點：拓展多方面的聯通，不僅限于一個系統和一個區域，比如與婦幼、傳染病、疾控系統互聯互通，與省市各個醫療平臺連接起來；在人工智能的運用上進一步深化，助力縣級醫院的科研平臺。
在接下來的天臺縣醫共體建設中，熙牛醫療的“一朵云”和“一張網”還將繼續賦能其發展。“‘天臺模式’這一區域醫療健康數字解決方案具有高度的可復制性，我們希望更多的地區，通過搭建這樣的醫療行業數字新基建，來重塑當地的醫療健康體系。”熙牛醫療負責人墻輝指出。
犀牛醫療是阿里健康相關公司，目前來未來科技對其持股89％。今年9月，阿里健康發布公告稱，阿里健康北京及弘云久康（其附屬公司）通過訂立增資協議持有來未來科技26．47％及3．53％的股份。
實際上，犀牛醫療的CEO墻輝還有另一個身份——來未來科技的創始人和CEO。此外，他曾任阿里巴巴集團副總裁，并是阿里巴巴“中臺戰略”重要的踐行者。其擁有12年電信行業BOSS系統建設經驗，10年互聯網業務體系建設經驗。
根據今年阿里健康中期業績公告，熙牛醫療在智慧醫院和區域醫療健康領域的布局也折射出阿里健康對數字基建領域的的重視和發力。除了浙大一院的“未來醫院”信息系統和此次天臺縣的智慧云醫共體，熙牛醫療在云南省巍山縣的縣域智能健康云建設項目進入驗收審核階段。
作者：秘叢叢
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