公立醫院績效考核，限制輔助用藥收入
7月1日，國家衛健委公開了重要文件《關于2018年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析有關情況的通報》（以下簡稱《通報》）。在此背景下，一些臨床療效不明確，被濫用的藥物使用將明顯受限，在績效考核指標的影響下，三級公立醫院的臨床用藥也將受到約束。
考核體系中有多少個指標，涉及臨床用藥的指標都有哪些？
根據此前國家衛健委發布的《國家衛生健康委辦公廳關于印發國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2019版）的通知》，在三級公立醫院績效考核整個指標體系中，包含4個一級指標、14個二級指標、55個三級指標（定量50個，定性5個）。
其中，有近10個指標，與三級醫院用藥高度相關，對于這些指標，衛健委都給出了逐步下降或上升的導向型要求，比如：下轉患者人次數（門急診、住院）逐步提高；點評處方占處方總數的比例逐步提高；抗菌藥物使用強度（DDDs）逐步降低；門診患者基本藥物處方占比逐步提高；國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例逐步提高；輔助用藥收入占比監測比較；門診次均藥品費用增幅逐步下降；住院次均藥品費用增幅逐步下降等。
可見，合理用藥已經成為醫院考核的一個重要指標。就醫療機構用藥而言，除輔助用藥，或說重點監控藥品收入占比這一項指標外，包括點評處方占處方總數的比例、抗菌藥物使用強度（DDDs）、門診患者基本藥物處方占比以及國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例等指標都被一一納入。
本次考核結果通報：在臨床用藥方面，2018年全國三級公立醫院抗菌藥物使用強度約為37．78DDDs，優于40DDDs的國家要求。點評處方占處方總數的比例、病房（區）醫囑單（處方）點評率、基本藥物采購品種數和占比逐年提升，門診患者基本藥物處方占比達到52．25％（該指標是指有基本藥物的處方占總處方的比例），住院患者基本藥物使用率達到95．38％（該指標是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數占總出院人數的比例），國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例達到92．21％（醫院使用的國家集中采購中標藥品用量與同期同種藥品用量之比）。
值得注意的是， 6月9日，國家衛健委發布的《關于采集二級和三級公立醫院2019年度績效考核數據有關工作的通知》，“輔助用藥收入占比”仍然是一項重要的考核指標。尤其是，重點監控藥品收入占比指標被納入二級公立醫院績效考核，意味著相關品種在二級及以上醫院限用已成定局。換言之，國家重點監控合理用藥藥品目錄所列20個藥物的監控正式覆蓋二級以上醫療機構。
該通知還明確提出為使相關數據具有可比性，實施動態監測，除特殊說明外，本次考核的定量指標數據在既往基礎上增加2019年數據，并要求各地應按照屬地化原則加強數據質控，提升數據質量，不斷探索運用數據質量作為系數對指標結果進行調整的應用機制。不難預見，隨著歷年數據的累積，智能化分析技術提升，考核數據分析應用將被進一步強化，合理用藥考核結果將與醫療機構評審、評價更緊密結合。
此次重點監控藥品收入占比納入二三級公立績效考核指標，再加上在2019版醫保目錄中國家重點監控品種被悉數調出，重點監控藥品未來市場規模預計將徹底出局。
公立醫院績效考核將引導全國二級、三級公立醫院有效提升整體醫療質量和管理水平。長期以來，臨床不合理用藥的現象增加了醫療負擔，也浪費了醫保基金。通過公立醫院績效考核，未來醫院的臨床用藥情況將直接呈現在全國系統中，無法編造數據、瞞報作假。濫用藥物的現象也將被遏制。
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