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剛剛，國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布了《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS－DRG）細(xì)分組方案（1．0版）的通知（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕29號）》。通知明確了CHS－DGR共618組細(xì)分組作為DRG付費(fèi)基本單元。

各試點(diǎn)城市可參考細(xì)分組制定本地的DRG細(xì)分組，也可直接使用CHS－DRG細(xì)分組開展當(dāng)?shù)氐腄RG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作。

通知正文如下：

1應(yīng)用統(tǒng)一的CHS－DRG分組體系

CHS－DRG細(xì)分組是對《國家醫(yī)療保障DRG（CHS－DRG）分組方案》376組核心DRG（ADRG）的進(jìn)一步細(xì)化，是DRG付費(fèi)的基本單元，共618組。各試點(diǎn)城市要參考CHS－DRG細(xì)分組的分組結(jié)果、合并癥并發(fā)癥／嚴(yán)重合并癥并發(fā)癥表（CC＆MCC表）、分組規(guī)則、命名格式等，制定本地的DRG細(xì)分組。根據(jù)實(shí)際情況，試點(diǎn)城市也可直接使用CHS－DRG細(xì)分組開展本地的DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)工作。

2規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù)使用和采集工作

各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理部門要協(xié)調(diào)病案、信息、財(cái)務(wù)等部門，做好有關(guān)數(shù)據(jù)來源的質(zhì)量控制，確保醫(yī)療保障基金結(jié)算清單各指標(biāo)項(xiàng)真實(shí)、準(zhǔn)確、可追溯。要建立醫(yī)療保障基金結(jié)算清單和醫(yī)療服務(wù)明細(xì)信息表（KC22表）的唯一標(biāo)識變量，并做好關(guān)聯(lián)工作，確保同一患者信息的完整性，按規(guī)定報(bào)送試點(diǎn)城市醫(yī)保部門。各試點(diǎn)城市醫(yī)保部門要加強(qiáng)信息系統(tǒng)改造，完善醫(yī)療保障基金結(jié)算清單和醫(yī)療服務(wù)明細(xì)信息的填報(bào)、審核、反饋等機(jī)制。

3穩(wěn)妥推進(jìn)模擬運(yùn)行

各試點(diǎn)城市應(yīng)在8月31日前向DRG付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)指導(dǎo)組（以下簡稱“技術(shù)指導(dǎo)組”）提交評估報(bào)告，經(jīng)審核同意后方可開展模擬運(yùn)行階段的工作。在模擬運(yùn)行中，試點(diǎn)城市醫(yī)保部門要加強(qiáng)與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通與反饋，形成統(tǒng)一高效的工作機(jī)制。

使用本地DRG細(xì)分組的試點(diǎn)城市，模擬運(yùn)行中要在確保ADRG分組不變的前提下，不斷優(yōu)化完善細(xì)分組方案。使用CHS－DRG細(xì)分組的試點(diǎn)城市，要和技術(shù)指導(dǎo)組形成協(xié)作機(jī)制，積極參與DRG細(xì)分組動態(tài)維護(hù)工作，維護(hù)疾病診斷和手術(shù)操作編碼、報(bào)送分組相關(guān)的數(shù)據(jù)、開展臨床論證等，支持完善CHS－DRG細(xì)分組版本。

4完善試點(diǎn)配套政策

各地在模擬運(yùn)行中要進(jìn)一步明確相應(yīng)的政策措施。一是制定完善有關(guān)權(quán)重調(diào)整、總額預(yù)算管理、結(jié)算清算等政策。二是做好對照研究。比較DRG模擬付費(fèi)和現(xiàn)有付費(fèi)方式在基金支出、患者負(fù)擔(dān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和效益、醫(yī)療行為等方面的變化。三是加強(qiáng)適應(yīng)DRG付費(fèi)特點(diǎn)的監(jiān)管體系研究，對可能出現(xiàn)的減少服務(wù)、高套分組、分解住院、推諉病人等行為制定針對性措施。