互聯網醫療駛入快車道，醫療安全、醫保基金安全等環節如何保障？
信息安全方面，互聯網醫療要實施三級等保，數據庫服務器與應用系統服務器需劃分。存儲醫療數據的服務器不得存放在境外，并要求服務全程留痕、可追溯。
互聯網醫療納入醫保后，是否可能出現過度使用服務、虛構服務等的騙保行為？這也是監管環節要考慮的問題。在2019年8月30日互聯網醫療醫保政策出臺時，國家醫保局就提出，對定點醫療機構存在價格失信、欺詐騙保等行為的，納入協議違約范圍，并按規定進行處理。
2020年3月2日，國家醫保局、國家衛健委在《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網＋”醫保服務的指導意見》中，規定了實現醫保基金安全監管的技術手段和流程，即：定點醫藥機構應當為患者建立和妥善保存電子病歷、在線電子處方、購藥記錄等信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實現信息流、資金流、物流全程可監控。
同時，按上述規定，互聯網診療還要落實線上實名制就醫，配套建立在線處方審核制度、醫療服務行為監管機制，保障診療、用藥合理性，防止虛構醫療服務，確保醫保基金安全。
現有政策要求復診才能開處方，意在盡量降低上述三方面的安全風險。
即使風險發生，責任主體也應該是清晰的。按照規定，取得《醫療機構執業許可證》的互聯網醫院，獨立作為法律責任主體；實體醫療機構以互聯網醫院作為第二名稱時，實體醫療機構為法律責任主體。互聯網醫院合作各方按照合作協議書承擔相應法律責任。
業內仍有安全隱患，處方真實或可規避
然而，現實中的一些不規范現象卻造成了業內的安全隱患。據媒體報道，曾有患者填寫虛假信息、上傳虛假處方或未出示初診處方，醫生也開出了“復診”處方；或者不到一分鐘就可生成處方，這中間甚至無需經過問診；還有醫生為了銷售更多藥品而過度治療，隨意開出大處方。
隨著在線問診業務量增加、藥品訂單增多、醫保支付覆蓋率擴大，這些行為若不及時加以規避，則可能導致多方面的嚴重后果。
首先，患者缺乏醫學知識，若通過虛假處方甚至未憑處方就購買到處方藥，進而服用了并不對癥的藥品、或者過量服用了藥品，后果不堪設想，重則危及生命。
其次，如果發生上面這樣的安全事故，患者、醫生、機構三者孰對孰錯？或者各自的過錯有多少？盡管政策明確實體機構為責任主體，在醫療過程中患者、醫生，包括藥店，又如何厘清各自責任？若出現安全事故引起較大的社會影響，也不利于整個互聯網醫療行業的發展。
最后，若故意利用漏洞騙保，通過虛假處方售藥或不憑方售藥、開大處方售藥，則直接威脅醫保基金安全，造成基金浪費。
詳細梳理這些違規現象和安全隱患之后，不難發現，其均與處方有關。規避這些問題的最關鍵辦法，就是確保處方真實。然而這一點也是很多商業互聯網平臺尚未解決的。
在處方真實的前提下，患者用藥安全有保障；憑真實處方復診，醫生無法違規開藥，一旦違規就會被記錄下來。做到了這一系列的真實，醫保在互聯網診療上的支付，才算是用到了刀尖上。
以近日青島市醫保局啟動的“互聯網＋醫保”服務模式為例，該模式聯合易復診第三方處方流轉服務平臺共同搭建，其核心就是確保處方真實。目前，該模式已在青島市立醫院互聯網醫院落地。
該方式依托易復診第三方處方流轉服務平臺打通了醫療、醫藥、醫保之間信息孤島，在保障患者用藥安全的同時，實現了信息流、物流、資金流的全程可追溯，保障醫保基金的安全使用。具體而言，是通過以下環節來保障：
處方真實——平臺對接實體醫院互聯網醫院的HIS系統，確保流轉過程中處方源的真實；
憑方復診——醫生線上問診時，查看患者過往病歷，核驗患者復診身份后開出復診處方；
憑方售藥——患者憑平臺推送的處方進行購藥，藥店藥師在核驗無誤后完成售藥；
憑方報銷——患者收到藥品后，在線進行統籌報銷確認。
除了青島之外，廣州、衢州等地的互聯網診療也有類似做法，例如廣東二院處方流轉平臺、衢州市慢病處方流轉平臺均打通了醫療機構HIS系統，確保流轉過程中處方的真實性。
由此看來，依托實體醫療機構的真實處方是規避風險的關鍵。這一系列步驟也與國家醫保局、國家衛健委《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯網＋”醫保服務的指導意見》中關于醫保基金安全監管的要求高度契合，既能促進互聯網診療過程的合規，也能通過全程追溯為監管部門提供監管依據。
監管方法演進推動行業規范發展
一項醫療衛生政策的制定周期要經過政策問題確認、政策問題根源分析、政策方案研制、政策執行、政策評價、確定政策去向這7個步驟，然后形成閉環并依次循環。
通過上述梳理可以發現，目前互聯網醫療監管相關政策整體正處于執行階段。其下一步的演進方向，是根據現階段的執行效果、存在的問題，決定下一步如何調整。
與此同時，若互聯網醫療要進一步放開，實現首診，仍需在相應環節都要有明確的監管條件，并在多方參與者的努力下，經歷必然的政策制定與成長的周期。
易復診總經理馬光磊認為，互聯網醫療還需要特別注意的一點是，線上線下一致性原則尤為重要，線下醫療機構的管理成熟，而且具有長年的歷史積累，如何將部分管理經驗應用到線上，而不是線上重新去建立，這個對線上醫療發展非常有利。
目前，互聯網醫療行業整體仍處于起步階段。“首診”問題短期內不一定會有定論，但可以肯定的是，任何行業都有一個循序漸進的過程，出現問題、解決問題，如此循環，行業就會不斷向前。
就像互聯網興起之初，都認為網絡是虛擬世界、一切都是不可信的；電商興起之初，都認為網購商品是貨不對板的。但是在企業不斷創新的同時，監管政策、監管方法也不斷完善和演進，行業日漸規范并蓬勃發展，甚至成為了社會基礎設施，電商也已成為生活不可分割的一部分。
互聯網醫療或許也是如此。
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