醫療產業鏖戰的最后戰場：縣域醫療
那么，縣醫院的戰略定義則應該是抓住壟斷機會最后的尾巴，把握縣域經濟從土地財政、舉債建新開發區、引高鐵、大基建模式向減債、重民生尋找三產轉型新增長點，發展文化、旅游等服務產業、養老產業等新的發展契機，以把健康融入所的胸懷，把縣醫院的戰略定義定位為各類服務產業的中轉點或接入點的。以健康為起始點，臨床醫療保障為后盾，串聯起健康及健康管理的核心及周邊產業，因為，在健康產業中，臨床終是最重要的健康問題的解決方案和有效保障，而正是這個重要因素，基于健康融入縣域產業經濟的模式就能形成一個完整的有價值的服務閉環——“全健康新型服務體系”。從而為縣域的文化、旅游、及其他服務產業的新型發展注入生機。更重要的是，這將是一個輕資產的服務體系運營模式，對于縣域經濟的負債型發展開辟一條新路。
構建健康融入所有的新型服務產業的服務體系的構想不是空開腦洞，奇思妙想，2017年出臺的《健康中國2030綱要》中就說要從供給側和需求側兩端發力，統籌社會、行業和個人三個層面，形成維護和促進健康的強大合力。而健康中國定義的以全民健康為基礎，全民健康的著眼點是為全人群和全生命周期提供公平可及、系統連續的健康服務。“到2020年，建立覆蓋城鄉居民的中國特色基本醫療衛生制度，健康素養水平持續提高，健康服務體系完善高效，人人享有基本醫療衛生服務和基本體育健身服務，基本形成內涵豐富、結構合理的健康產業體系。”而我們所構想的這個“全健康新型服務體系“不就是符合國家戰略的這個“內涵豐富，結構合理”的健康業體系么？
二、先明道后而謀局：“全健康新型服務體系”畫像
擺脫小巷思維困境的最好方法則是“跳出五行外，不在此山中”。討論縣域醫療的問題時需要我們跳出醫療，靜看縣域，中國大陸共1335個縣，除少數民族自治縣人口在1萬以下以外，大部分的縣城承載了幾十萬人口甚至百萬級人口規模的世代繁衍、勞作生活、旅居往來；一個縣城，包括城關鎮、鄉鎮建置鎮、及鄉村；其間互相聯系也互相流通，相互流通和遷徙帶來的宗族血緣、姻親等因素，從而形成一張巨大的看不見的網，在這個網中卻隱藏著看不見摸不著的層級分明。在一個縣城，誰家都少不了幾個村里面的窮親戚，也保不齊縣里的某某名姓斐然的人就是那個村旮瘩出去的前二狗兒啥。
于是，在“全健康新型服務體系”畫像之前，我們先來八卦八卦一下承載這張畫像的畫布——縣域醫療的縣域，扒扒他的生存狀況：
縣域篇
中國的縣域就像一個封閉的宗族一樣，延續了數千年的農耕文明在城市化進程中被扔在后面沒有迎來實質的產業升級仍然徘徊在低質、低收的狀態，除沿海部分發達縣域外，大多數縣域發展較為粗放，自上世紀國有企業改革的浪潮中，各縣域國有企業紛紛變賣倒閉，縣城的第二產業徹底瓦解，本可以守得溫飽的傳統農耕也因為沿海等城市的經濟高速發展而吸引著農村的青壯年扔掉農田，走進城市、走向沿海工廠，縣域內本身的產業并沒有得到良性的發展，縣域前些年的突飛猛進的發展和土地財政的高度騰飛與GDP指揮棒的影響有關，扒了高速增長的外衣往里看，縣域經濟大多以農業、資源輸出或初級加工和傳統服務業為主，產業鏈條短，科技含量低，能源消耗大，處于產業鏈和價值鏈的低端，更多是一種低層次、粗放的、要素驅動型的發展模式。各縣域發展進入盲目以城市模式為目標的粗糙照搬、照抄和重復建設模式，忽視自身優勢特點而關注“標新立意政績工程”，導致出現各縣從建設到產業結構多方面雷同、定位同質化，甚至仿古明清街都可以仿得一模一樣。當然，還有缺乏系統規劃和審慎思考的建新區、產業園、招商引資等等統一步調的大手筆，從而出現政府歡樂的舉債建設、然后再以各種優惠政策、包括無償出讓土地，免費給予廠房、免稅收等等吸引外商，而外商來縣后再用優惠政策或從政府無償出讓土地等進行本地銀行抵押融資及由政府出具擔保的資本市場質押融資（套現），整個一出空手套白狼的鬧劇在縣域頻頻上演，各類牛頭馬面的真假企業家們，甚至不乏一些國際蹩腳騙子以招商引資的名義出現在各縣城內由縣內主要領導班子陪同的最豪華的酒店的宴會上推杯換盞，意興闌珊。然則，本地企業反而沒有得到應有的重視。少見有哪些園區形成了什么產業集群或規模效應，談不上輻射能力，與本地經濟關聯度低甚至加重本地債務。
同時，以土地為要素的驅動而帶來的城鎮化進程中，城鎮化版圖擴張迅速，城郊的農民把手中的土地換成了白花花的票子住進了城里的大房子里，失去土地的農民轉移向縣城的聚集沒有得到有效應用，城鎮化滯后于工業化，反而推動城鄉二元結構矛盾的加劇。
另外，在現有體制結構中，縣域經濟獲取公共資源在現行按照行政層級來進行資源配置的行政管理體系中很難實現，更多的公共資源流向大城市、省會城市，包括財政資金、金融信貸、土地指標等等。基于獲得發展資源能力差異，中心城市吸引周邊縣域的資源和生產要素向其集聚，促進區域中心城市率先獲得發展。如此一來，我們縣域在種種資源缺乏的背景下談發展，談何吸引力？以什么承載能力實現人才、技術、信息等高端要素的聚集？縣域產業升級陷入困境。
其中，我國很多縣域城鎮功能不健全，教育、醫療、科研資源特別是優質資源缺乏，缺乏足夠的承載力，很難吸引人才、技術、信息等高端要素集聚。資本、技術和管理、信息等各種生產要素向城市集中，縣域經濟普遍存在資金不足、人才匱乏等問題，發展受到嚴重限制。
縣域經濟發展在傳統思維和行政區劃的層級禁錮中舉步維艱，亟待破局脫困。縣域的財政能力和治理能力一直是政府治理中的重要難點，“郡縣治則天下安，縣域富則國家強”。在互聯網技術高度發達的今天，市場機制配置資源的范圍越來越廣泛，縣域與世界的聯系咫尺之間，脫困的前提就必須要一方面打破行政區劃的思維慣性，打破時空、級別的局限，把縣域放到全球、全國、全省的大格局中去衡量和定位，深度發掘自身優勢，積極借力互聯網技術推進資源配置，推進科技革命與產業革命的升級，敢于建立縣域與世界的聯系，尋找出比較優勢和發展的機遇，在推進小城鎮建設步伐的進程中，整合從農村改革中釋放出來的勞動力及返鄉創業的勞動力，借用互聯網和科技技術創新，放眼全球市場資源的獲取和配給能力，聚集小城鎮的集中優勢資源，以第三產業升級、第二產業配套創新，提升縣域產業變革。
另一方面巧用“閉環整體思維”，從一個縣域的整體視角思考，跳出行業的限制，充分挖掘縣域的生態動能，從打造“百姓生于斯、長于斯、而樂于死于斯”的全人群、全生命周期全縣域健康重塑的生態之城的角度，形成以健康為抓手的縣域內產業聚集創新，實現《2030綱要》中所提倡的把健康融入所有政策變成把健康融入所有產業。并以此找到創新點，激活和鏈接縣域內產業，構建以行政區劃和地埋分布相結合的物理網絡體系和技術網絡體系，以生老病死為全生命周期軸構建縣域內全人群全健康全覆蓋。正視老齡化社會趨進的背景，認知到健康重塑縣域產業所將帶來的價值。認知到“臨床是解決健康問題的判決式解決方案”，以縣級醫院為全健康服務的保障和資源集中點，以縣域醫院的專業能力和診療特色，延伸病后醫療護理管理及預防、醫療需求響應、健康教育、適老化適病化生活護理服務、公共及家居生活設施改造及終末管理中的文化、心理、宗教支持，以及青少壯年的運動管理等等，激活相關服務產業的創新、制造加工業的配套跟進，從而形成健康產業生態鏈，構建縣域內城鄉及各產業間的協同發展，打造一個樂居宜居的健康特色生態縣城的同時提升縣域經濟發展質量。
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