明醫眾禾如何破解中國醫療結構化矛盾難題，滿足農村6億人醫療需求
明醫眾禾董事長姜強
從為基層醫療機構（主要是農村地區）提供包含經營管理、藥品供應以及分級診療在內的一系列完善服務出發，明醫眾禾在成立第三年時，就獲得A輪融資6000萬融資。三年來明醫眾禾已經占領了中國中心區域的版圖，擁有80多個云藥房，覆蓋了100多個地級市。關于如何用互聯網賦能農村醫療服務，在現有基層存量上提升小微醫療機構的診療能力，明醫眾禾創始人兼董事長姜強先生在2018年第二屆基層醫療創新實踐峰會中做了分享，動脈網對此做了整理。
以下是動脈網對姜強精彩觀點的整理：
一、醫療消費的集中化，造成了畸形的醫療體系
二、現有醫療體系中結構性矛盾比量的矛盾更嚴重
三、用互聯網的力量賦能基層小微機構，解決農村6億人的基礎醫療需求大有可為
醫療消費的集中化，造成了畸形的醫療體系
我是中國“基層醫療＋互聯網”探索和實踐的一員，我跟大家分享一下我們這三年來在中國最基層（鄉村）醫療領域所有的進展以及對整個行業的看法。中國對世界醫療領域最大的貢獻和制度創新就是鄉村醫生制度，通過對初級的人進行培訓，使之能夠勝任、解決偏遠地區醫療的供給問題。但是過去因為一些制度性原因，使得這個體系的功能在持續弱化。所以基層老百姓看病就醫就越來越難，就醫半徑越來越大。中國現有的醫療體系存在嚴重的結構性問題。
第一個大問題，中國的醫療消費呈倒三角分布。整個中國醫療市場規模達4．61萬億，而其中占總體機構數量不到3．2％的醫院，消耗了74％多的醫療消費資金。這說明龐大的、離老百姓最近的醫療機構處于閑置和半閑置狀態，百姓就近就醫的需求很難滿足，體驗也不會好。所以這么多年累積的醫療改革，對基層醫療沒有給予充分的重視，把醫療底層掏空了。老百姓的就醫半徑越來越大，小病拖成大病才就醫。下一步醫改很多專家提出“強基層”以縣級醫院為中心，這個事還是要小心，防止縣級醫院對底層醫療的再一次的沖擊，如同過去多年三級醫院對縣級醫院的“虹吸效應”一樣，不要把離百姓最近的底層醫療抽空。
第二個問題就是醫療消費支出的結構性問題，醫生的價值沒有體現。醫療消費的分布結構是怎樣的？老百姓的醫療消費分布上，住院治療花掉53％，門診36％，零售11％。 在門診市場，醫院又占到了80％。一個門診治療，一個住院治療，在中國醫院這一塊吸納了71％的醫療消費。這是醫療消費集中的現狀，而我們從大的分類來看，醫療消費可以分成三塊：一塊藥，一塊檢，一塊醫，中國最可悲的是藥和檢占了整個醫療消費的83％。醫的部分只占整個盤子的17％。
在目前畸形的醫療架構里面，我們有很多創業公司說這個“互聯網＋醫療”，我們可以計算來看，在整個醫療的蛋糕中“醫”只占17％的背景下，互聯網的力量在“醫”這塊在提高效率上是很難有所作為的。醫療消費中醫、藥、技的結構占比表明，“醫”的價值沒有得到應有的尊重，在“醫”上的效率中國已經足夠高。互聯網的力量應該更多關注醫療支出上“藥”和“檢”的效率提升，為推進改變目前“以藥養醫”的局面提供互聯網化的解決方案。
現有醫療體系結構性矛盾比量的矛盾更重要
接下來我們從國家層面看醫療花費的分布，在不同居民身上有什么差別？這是一些比較沉重的數字，中國目前來看，農村居民有6億多人，城鎮居民有7億多人，但是醫療消費端3萬多億的總花費里面，城鎮居民7億多人占到2．4億，農村居民6億多人花了0．68億。
我們再看一下，就這3萬多億，誰掏的錢？剛才我們看了花在身上，人口是1：1的對比，在醫療的盤子上來看，一個是醫保賬戶，一個是個人。從醫保商戶來看，我們可以算得出來整個支持到醫保報銷這塊的金額在1．8億，但是在1．8億里面幾乎都是城鎮，真正的實實在在的醫保賬戶里支持農村居民的不到15％。
從醫療負擔來看，我們一直講難和貴的問題，但難和貴是相對的概念，是看跟誰比。這么多年隨著經濟的發展和國家對醫療的持續投入，城鎮居民的人均收入增長率已經超過了醫療消費支出的增長率，但是農村這一塊沒有什么大的變化，收入漲了，但是醫療費用漲得更猛。所以，農村大部分醫療支出還是靠自己掏口袋，所以有一點小毛病就會拖成大毛病，因為出去一趟得上百公里。因此，醫保支付逐漸和適度加大對農村居民的支持，是基本醫保制度改革應該重點考慮的。
所以我對中國醫療現狀的看法就是供給不充分、不平衡；支付能力存在著城鄉的巨大差別。從醫療的有效供給來看，結構性矛盾比量的矛盾更嚴重。這種供給端的結構性矛盾造成基層百姓就醫的間接成本遠大于直接成本，好不容易到醫院，可能醫療支出花了一兩百多元，但是交通費、等待時間等的成本也要花費一兩百元。從支付能力來看，本身支付能力就低的農村居民自付的比例更高，這進一步加重了農村居民看病難、看病貴的問題。所以，利用互聯網的力量是否可以推動醫療供給下沉，讓數據多跑路、讓村民少跑路，系統性降低村民的就醫成本，是我們三年來一致探索和實踐的事業。
用互聯網的力量賦能基層微小機構，解決農村6億人醫療需求
解決基礎醫療供給，提升距離百姓最近的基層醫療機構的能力，可能是未來發展的必然之路。利用互聯網推進“診斷”互聯網化、“治療”就近化。我們希望讓基層的小微醫療機構可以作為醫療前端的執行點，和上端醫療資源聯合在一起，縮小老百姓的就醫半徑。明醫眾禾目前做了四個方面的建設，用SaaS平臺搭建一個架構，賦能基層醫療機構：第一個方面是知識與管理能力，第二個方面是藥品供給能力，第三個方面是門診臨床檢查能力，第四個是智能與遠程診治能力。利用互聯網打通上端醫療資源和基層診斷與治療需求，把鄉村醫生武裝為“標槍醫生”，讓村醫拿個鼠標和掃碼槍（標槍）、＋互聯網就近解決基層醫療需求。
2016年3月份我們上線了1．0醫德幫平臺，把病例、處方、檔案等集中到一起，這是第一階段解決日常管理的信息化和規范化問題。到了第二階段，我們上線了醫德幫2．0云平臺，幫助基層醫生解決藥品采購等問題。下一步，我們正在推進“共享門診臨檢中心”建設，利用互聯網提升基層醫療機構的檢驗和診斷能力，并為與上端醫療資源的打通和對接提供醫學數據準備。明醫眾禾現在已經在中國中心區域實現落點，我們現在已經建設了80多個云藥房，覆蓋了100多個地級市，已經實現了對近6萬家診所的多維度服務。
在盈利點上，我們僅在醫療全成本節約中分取收益：包括藥品供應鏈管理服務收益、門診臨檢服務收益、智能與遠程醫療服務收益。經過三年多來的探索和實踐，在我們早期試點的區域已經實現了盈利，并大幅提升了基層醫療的能力、降低了醫療成本。
中國基層的市場比較大，能夠為6億農村居民的基礎醫療需求服務，我認為是個有意義和價值的事業。三年多的實踐和探索也證明：利用互聯網技術賦能基層醫療機構是可行的、是可以盈利的！我們未來可以在更廣的維度上，提升現有基層存量的小微醫療機構的診療能力、方便基層百姓就醫看病提升健康水平。
明醫眾禾讓天下沒有難開的診所。資質證照的問題、醫保對接的問題、藥品的供應問題、檢驗能力的問題、技能提升的問題、IT系統管理的問題等，我們都給會全方位解決，我們為想開診所、想到農村開診所、想服務基層醫療和居民的人與機構，提供全系統的支持與服務平臺，助力醫療“強基層”。所以有志于服務農村的，我們一起合作，謝謝大家！
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