醫改路上的“鹽池智慧”
前不久，寧夏回族自治區鹽池縣高沙窩鎮村民李旭患闌尾炎住進了縣人民醫院治療，從住院做手術到出院，費用報銷80％，最后他只付了520元。在鹽池縣，看病便宜正吸引越來越多的患者留在縣內治療。鹽池縣副縣長馬瑞英說，這得益于該縣2010年開始創新支付制度改革。
“以往，鹽池患者總往銀川、吳忠等地的大醫院跑，小病大看現象普遍。”馬瑞英說，該縣探索在基層醫療衛生機構實行門診費人頭包干和縣級醫院實行住院費用總額包干預付制，利用經濟杠桿撬動病人合理利用基層醫療衛生資源，分級診療，有效降低醫療成本，提高醫保基金使用效益。
過去，醫保制度項目付費的弊端是“以藥補醫”“藥價不足檢查補”，醫務人員向病人開具各種不必要的檢查和藥物的現象較為普遍，致使醫療費用快速上升。而包干預付的創新在于后付制變為預付制，項目付費變為包干付費。
“試點這幾年，醫院保持收支平衡，更加注重公益性，重點放在提升服務能力，控制和降低醫療成本上。”鹽池縣人民醫院副院長魏永軍說，2016年，鹽池縣人民醫院的包干經費為2198．47萬元。該院從住院次均費用、平均住院天數、住院人次、藥占比、抗菌藥物使用強度、轉診關及高值耗材、輔助用藥使用等方面進行了嚴格管理，住院次均費用為3173．7元，明顯低于全區平均水平，藥占比由2012年的50％下降到2016年的33．8％。
如今，以藥補醫的困局逐步被破除，在包干預付制下，醫院、患者和醫保實現“三贏”：醫院贏得了好口碑和群眾滿意度，患者達到了少花錢看好病的目的，全縣醫保基金累計結余9113萬元，使用風險明顯降低。
據統計，鹽池縣鄉、村兩級門診人次由2009年的5．3萬增加到2016年的30萬，提高了466％。門診病人流向鄉村兩級醫療機構，小病在鄉村、在門診的就診模式逐步形成，農民就醫負擔大大減輕。該縣縣外住院人次增長率由2012年的34％下降到2016年的27．8％。縣級醫院住院人次由2012年的6590增加到2016年的12637，83％的病人留在鹽池縣內治療，患者明顯回流。目前，鹽池縣基本實現了“小病不出村、常見病不出鄉、大病在縣里，疑難雜癥到縣外”的分級診療目標。
在創新支付制度基礎上，今年，鹽池縣建立了健康扶貧“八項工程”，為貧困戶就醫構筑更加堅實的保障網。將大病補充保險保費由自治區標準的45元提高到90元，報銷比例由去年的60％提高到80％以上，報銷最高限額由去年的8萬元提高到20萬元，起付線由去年的9300元降低到3000元，醫保目錄外的住院費用按70％報銷，最高可報銷兩萬元，建檔立卡貧困戶大病救助享受農村低保戶政策，最高救助由8萬元提高到16萬元。
今年5月，鹽池縣青山鄉郝記臺村貧困戶張慧峰身患中毒性表皮松懈癥導致藥物性肝損害，住院治療花費了18萬余元。按照相關政策標準，基本醫保報銷65182元，大病保險報銷38171元，大病補充保險報銷24938元。除此之外，張慧峰還獲得了青山鄉的4000元救助款，鹽池衛生發展基金會救助8513元，共計報銷14萬余元，極大減輕了一家人的經濟負擔。
“目前，鹽池縣貧困人口健康檔案電子建檔率為94．5％，貧困患者縣域內就診率為94．5％，救助貧困患者5000余人，高標準通過了全國健康促進縣的驗收。”馬瑞英說。
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