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導(dǎo)讀

數(shù)據(jù)為本、創(chuàng)新為要。

信息、數(shù)字時代，最主要財富是數(shù)據(jù)。隨著國家將數(shù)據(jù)列入生產(chǎn)要素，并明確提出提升社會數(shù)據(jù)資源價值；以及大數(shù)據(jù)、人工智能（AI）等新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，如何深入挖掘和應(yīng)用數(shù)據(jù)價值，成為各行業(yè)共同面對的課題。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院計算機(jī)中心副主任朱立峰接受CDSreport“專家訪談”欄目采訪時指出，數(shù)據(jù)的最大價值在于發(fā)現(xiàn)問題和驅(qū)動創(chuàng)新。隨著數(shù)據(jù)與新技術(shù)在醫(yī)療健康領(lǐng)域的融合應(yīng)用，瑞金醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量的提升與管理、患者服務(wù)的優(yōu)質(zhì)與便捷、醫(yī)院管理的精細(xì)與高效等方面都獲得了亮眼的成績。暢想未來，在數(shù)字孿生、元宇宙等新興概念與技術(shù)的持續(xù)賦能下，未來醫(yī)院將更加智慧化，達(dá)到人與自然的和諧統(tǒng)一。

01—

數(shù)據(jù)的最大價值是發(fā)現(xiàn)問題和驅(qū)動創(chuàng)新

早在2002年，瑞金醫(yī)院時任院長李宏為提出的醫(yī)院發(fā)展“十八字”愿景就將數(shù)字化醫(yī)院放在了首位。“那時雖提出了概念，但對其應(yīng)有內(nèi)涵仍待探索。”如今，隨著不斷發(fā)展，起步于信息化的醫(yī)信行業(yè)正大步邁入數(shù)字化階段。“從概念上說，數(shù)字化包含信息化，但相對信息化，數(shù)字化是更大或更高的范疇。”朱立峰說。

首先，數(shù)據(jù)采集方式不同。信息化階段，數(shù)據(jù)更多來自手工錄入，比如OA系統(tǒng)、電子病歷等。而數(shù)字化階段，數(shù)據(jù)采集更多基于傳感器、智能穿戴等物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，包括各類大型影像采集設(shè)備。這也導(dǎo)致了數(shù)據(jù)規(guī)模的差別，數(shù)字化時代呈現(xiàn)的是海量、多元、異構(gòu)的“大數(shù)據(jù)”概念。

其次，數(shù)據(jù)所能增益的能力不同。信息化階段更多的是利用基本的統(tǒng)計學(xué)方法做數(shù)據(jù)利用，增強(qiáng)記憶、檢索能力。而數(shù)字化階段則是基于大數(shù)據(jù)、AI、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)做數(shù)據(jù)利用，幫助我們提升分析和決策能力。

最后，醫(yī)院運(yùn)營管理的目標(biāo)和模式不同。信息化階段，醫(yī)院關(guān)注的是怎樣借助信息化手段讓整體運(yùn)營、管理流程規(guī)范化。而數(shù)字化階段，醫(yī)院的運(yùn)營核心是，怎樣提高診療效率和服務(wù)效率，以及如何將采集到的各類數(shù)據(jù)，通過科學(xué)治理更快反饋給臨床、職能部門、管理者，幫助他們改進(jìn)工作。

“很顯然，不管是信息化還是數(shù)字化階段，最主要財富都是數(shù)據(jù)。”他指出，而數(shù)據(jù)最大的價值體現(xiàn)在兩個方面：發(fā)現(xiàn)問題和驅(qū)動創(chuàng)新。

數(shù)據(jù)分析能幫助我們發(fā)現(xiàn)問題，倒逼業(yè)務(wù)流程、系統(tǒng)建設(shè)等的優(yōu)化。比如很多醫(yī)院對手術(shù)患者的追蹤還停留在人工填寫手術(shù)記錄表的階段，數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)手工錄入存在錯漏。而瑞金醫(yī)院通過優(yōu)化改進(jìn)，已經(jīng)進(jìn)入手術(shù)患者掃碼追蹤階段。

數(shù)據(jù)分析能夠提升醫(yī)生決策能力和行業(yè)創(chuàng)新可能。現(xiàn)在很多醫(yī)院都在應(yīng)用各類臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），幫助醫(yī)院做好醫(yī)療、服務(wù)和管理等各方面工作。這些智能化系統(tǒng)不斷被開發(fā)和應(yīng)用，正是基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的驅(qū)動和支撐。

朱立峰認(rèn)為，雖然整個醫(yī)療行業(yè)的信息化、數(shù)字化發(fā)展程度較之二三十年前的確達(dá)到了更高水平，但對數(shù)據(jù)的利用總體來說還處于起步階段，仍待提升。

02—

從形式到內(nèi)涵

數(shù)據(jù)賦能守護(hù)醫(yī)療質(zhì)量生命線

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存與發(fā)展的生命線。朱立峰指出：“對醫(yī)療大數(shù)據(jù)的深入分析，及在此基礎(chǔ)上構(gòu)建的AI應(yīng)用大大改變了醫(yī)療質(zhì)量管理的形式和內(nèi)涵。”

首先，醫(yī)療質(zhì)量管理模式從過去的終末管理轉(zhuǎn)向過程管理。重點(diǎn)體現(xiàn)在這些應(yīng)用領(lǐng)域：一是前文提到的基于AI的CDSS（AI－CDSS）。基于對患者完整病歷數(shù)據(jù)進(jìn)行智能識別分析，通過與醫(yī)學(xué)知識庫映射，AI－CDSS可智能判斷患者疑似疾病并推薦相應(yīng)檢查、治療、評估表等，輔助臨床制定規(guī)范化、個性化診療方案；并全程動態(tài)監(jiān)控在院患者，根據(jù)病情發(fā)展及時優(yōu)化或預(yù)警治療方案。當(dāng)醫(yī)生開具醫(yī)囑時，系統(tǒng)會根據(jù)病歷數(shù)據(jù)自動審核醫(yī)囑合理性。雖然看似基礎(chǔ)，但如果決策輔助能貫穿整個診療過程每個環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)，將為臨床提供巨大便利。

瑞金醫(yī)院應(yīng)用惠每靜脈血栓栓塞癥（VTE）智能防治系統(tǒng)和膿毒癥（Sepsis）臨床風(fēng)險管理系統(tǒng)，根據(jù)病歷數(shù)據(jù)對全院患者進(jìn)行自動風(fēng)險分層，并推薦中高危患者預(yù)防措施；實(shí)時、動態(tài)監(jiān)測每位在院患者，預(yù)測患者病情發(fā)展趨勢和VTE、Sepsis發(fā)生風(fēng)險，及時預(yù)警和處置質(zhì)控。此外，房顫患者出血風(fēng)險評估以及是否需要抗凝治療……這些重點(diǎn)醫(yī)療安全指標(biāo)都有相應(yīng)的監(jiān)測機(jī)制。

二是影像輔助診斷。檢驗(yàn)檢查科室常年面對大量患者，基于各類影像數(shù)據(jù)構(gòu)建的AI輔助診斷工具通過為醫(yī)生提供基礎(chǔ)性建議，一方面提升工作效率，另一方面也能幫助醫(yī)生彌補(bǔ)一些問題和錯漏。

其次，醫(yī)療質(zhì)量管理從原來的形式性轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵性。朱立峰表示，十幾年前基于電子病歷的醫(yī)療質(zhì)量管控，重點(diǎn)關(guān)注的是時間管控、文書清點(diǎn)管控等，相對形式化。今后，應(yīng)當(dāng)在深刻認(rèn)識各專科特點(diǎn)的前提下，為每一個專科的內(nèi)涵質(zhì)量做好支撐。

03—

數(shù)字化轉(zhuǎn)型三步走

打造便捷就醫(yī)新路徑

去年12月，上海發(fā)布的“全面推進(jìn)城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型指導(dǎo)意見”提出在經(jīng)濟(jì)、生活和社會治理方面推動數(shù)字化轉(zhuǎn)型，并在今年開始全市推行“便捷就醫(yī)數(shù)字化轉(zhuǎn)型”應(yīng)用場景。瑞金醫(yī)院因?yàn)樵谝咔楹筝^早持續(xù)全面推行“便捷就醫(yī)”并有了快速發(fā)展，而成為“醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型”先行先試醫(yī)院。

朱立峰介紹，瑞金醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型1．0階段的7大應(yīng)用場景是：精準(zhǔn)預(yù)約、智能預(yù)問診、電子病歷卡、互聯(lián)互通互認(rèn)、醫(yī)療付費(fèi)一件事、線上申請核酸檢測、智慧急救。在1．0階段基礎(chǔ)上，通過數(shù)據(jù)賦能和流程優(yōu)化，醫(yī)院又提出了2．0階段的7大應(yīng)用場景，包括智能分診、停車預(yù)約和周邊分流、智能規(guī)劃的全程陪診、智能優(yōu)先就診、智能檢查前移、床旁一體化服務(wù)、居家健康隨訪。

2．0版應(yīng)用有三大特點(diǎn)：一是更多地體現(xiàn)數(shù)據(jù)賦能。比如智能規(guī)劃全程陪診，過去患者使用手機(jī)端患者服務(wù)平臺，需要在復(fù)雜平臺的眾多功能服務(wù)里尋找所需。現(xiàn)在，平臺轉(zhuǎn)變?yōu)橐绘I入口，并將掛號、支付等服務(wù)集成在一個流程當(dāng)中，通過全程陪診智能引擎預(yù)測患者當(dāng)下所需服務(wù)，引導(dǎo)患者一步步完成整個就診過程。

二是打破醫(yī)療與其他領(lǐng)域的邊界，實(shí)現(xiàn)資源整合調(diào)用。比如停車預(yù)約和周邊分流就是和上海交通委合作，除醫(yī)院的停車資源可供預(yù)約外，周邊商務(wù)樓宇的停車場／庫也調(diào)動起來做聯(lián)動。

三是重新對就醫(yī)流程進(jìn)行優(yōu)化安排。比如智能優(yōu)先就診，部分疑難且急需診治，又掛不上號的患者，可先通過互聯(lián)網(wǎng)渠道上傳既往病史等，由醫(yī)生判斷是否有快速接診的必要。如必要，可在手機(jī)端直接完成加號、掛號，優(yōu)先就診。智能檢查前移功能則是在就診前安排患者做常規(guī)檢查，取得報告再就診，避免患者多跑路，力爭一般就診只跑一次。

“2．0中的很多場景已經(jīng)在我們醫(yī)院實(shí)現(xiàn)，未來還會持續(xù)改進(jìn)和發(fā)展，進(jìn)入數(shù)字化階段3．0階段。”朱立峰說，希望能為其他醫(yī)院的相似探索打個樣。

04—

從數(shù)字孿生到元宇宙

開啟和諧統(tǒng)一未來醫(yī)療

瑞金醫(yī)院寧光院長提出的未來醫(yī)院愿景是，未來的醫(yī)療是人與自然的和諧統(tǒng)一。結(jié)合這一愿景展望數(shù)字化轉(zhuǎn)型3．0時代，朱立峰指出，可以從智慧醫(yī)院建設(shè)的三個方向入手落地，即服務(wù)、醫(yī)療、管理。

服務(wù)方面，更多地實(shí)現(xiàn)線上線下融合，特別是在線上形成線下醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)化延伸。

“我們有過暢想，在元宇宙（Metaverse）概念的發(fā)展與賦能下，患者是不是能夠在更加立體的虛擬空間中接受真實(shí)診療服務(wù)。未來，很多臨床診治，尤其是門診，患者不再需要到實(shí)體醫(yī)院，而是盡可能居家完成各項(xiàng)所需醫(yī)療服務(wù)。”

醫(yī)療方面，其一，更加注重個性化，將各種診療手段引入并實(shí)現(xiàn)個性化診療的同時，也注重整體治療，個性化而又不專科化。這對信息工作的要求是，更加注重多模態(tài)數(shù)據(jù)的融合和支撐能力。

其二，改變醫(yī)患間缺乏有效溝通的現(xiàn)狀。一直以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于接診壓力大，患者感覺難以獲得良好溝通。而溝通和安慰恰是醫(yī)療過程中非常重要的一環(huán)。對應(yīng)的信息工作兩大方向，一是借助現(xiàn)有信息化手段讓溝通途徑更暢通；二是如何利用元宇宙概念和技術(shù)，在虛擬空間模式下使醫(yī)患溝通更形象、更直觀。

管理方面，朱立峰透露，瑞金醫(yī)院正著力打造數(shù)字孿生院區(qū)雛形。從理念上講，就是把醫(yī)院運(yùn)營管理整體數(shù)據(jù)融合貫通，在數(shù)字孿生世界中反映醫(yī)院運(yùn)營情況。

從實(shí)操上看，則是更多應(yīng)用各類物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，比如攝像頭、探頭、水電氣感知器等，通過數(shù)字孿生模式，對整個院區(qū)進(jìn)行數(shù)字化管控。未來，智慧病房可以根據(jù)溫度、日照等室外環(huán)境，自動調(diào)節(jié)病房內(nèi)的溫度、濕度、亮度等。通過實(shí)現(xiàn)數(shù)字孿生醫(yī)院控制，干預(yù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營。

今年10月，瑞金醫(yī)院剛剛完成了“2021年醫(yī)院智慧管理自評估”數(shù)據(jù)填報工作，對標(biāo)的是三級水平。朱立峰介紹，智慧管理評估對醫(yī)院醫(yī)教研、人財物、后勤、基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行了多方面考察。多年來，瑞金醫(yī)院在成本控制與績效管理、預(yù)算管理、人力資源管理、信息系統(tǒng)建設(shè)等方面開展的工作，對智慧管理評估起到了基礎(chǔ)性作用。而醫(yī)院資源規(guī)劃（HRP）系統(tǒng)建設(shè)對人財物的一體化管理，則契合了此次自評估將人財物作為管理能力提升重點(diǎn)的要求。后勤方面，基于物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用也取得了比較好的發(fā)展，比如電梯管控、醫(yī)療廢棄物管控、水電氣管控等。

“當(dāng)然，對標(biāo)四級、五級等更高標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院仍需持續(xù)建設(shè)。”朱立峰說，即將到來的2022年，希望醫(yī)院能在數(shù)據(jù)賦能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)融合；并在提升患者就醫(yī)便捷性、醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量，以及數(shù)字孿生院區(qū)的打造方面，有新的進(jìn)步和跨越。”

【編輯／杰西】

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