早發性失智比以前估計的更普遍
一項對世界各地95項研究的薈萃分析表明,全球近400萬成年人可能在65歲之前患上失智癥。
《精神病學新聞》官網9月23日消息
雖然失智癥通常被認為是老年人的疾病,但也可能侵襲年輕人(Alois Alzheimer的第一個病人是一名女性,她在40多歲時開始出現記憶喪失和幻覺)。然而,對罕見的早發性失智癥患者(典型特征是65歲之前的失智癥)的關注,往往比不上對估計有4,500萬遲發性失智癥成年人的關注。
荷蘭馬斯特里赫特大學(Maastricht University)精神病學和神經心理學副教授 Sebastian K?hler 博士及其同事進行的一項大型薈萃分析表明,早發性失智癥可能比之前估計的更常見。研究于近日發表在《美國醫學會神經病學雜志》(JAMA Neurology)上。
研究于2021年7月19日發表在《JAMA Neurology》(最新影響因子:18．302)雜志上
研究利用包括30多個國家270萬成年人在內的95項獨立研究的數據,研究人員計算出,全球每10萬人中有119．0例早發性失智癥。這一數字是此前估計的兩倍多,相當于美國約20萬例早發性失智病例,全球近400萬例。
資深作者K?hler和他的同事在研究中上寫道:“盡管這個數字比之前認為的要高,但由于缺乏高質量的數據,這可能還是一個低估�！彼麄冎赋�,關于50歲以下成年人的數據很少,來自低收入和中等收入國家的數據也是如此。
Sebastian K?hler 博士
澳大利亞新南威爾士大學(University of New South Wales)的精神病學聯合教授 Brian Draper 博士專門研究早發性失智,他指出,作者還排除了針對艾滋病患者等高危人群的研究。他說:“大部分失智癥研究都與阿爾茨海默病或額顳葉失智等疾病有關,但這些由其他可能影響大腦的疾病引起的繼發性失智癥也不應該被忽視�！� Draper在酒精相關的失智癥方面做了大量工作,這種失智癥與韋尼克-科薩科夫綜合征(Wernicke-Korsakoff syndrome)重疊,韋尼克-科薩科夫綜合征是一種長期飲酒導致維生素B缺乏和隨后的神經退化的疾病。
Draper告訴《精神病學新聞》(Psychiatric News),人們對繼發性失智關注度的降低并不完全來自科學家或醫生。他說:“由于污名,患者和艾滋病等疾病的倡導組織一直在抵制這種疾病,以避免將這些疾病與失智癥聯系在一起。”因此,他說,像酒精治療中心這樣的地方通常不提供失智癥篩查,這導致患者可能被漏診。
“從個人管理和臨床護理的角度來看,盡早診斷早發性失智是非常必要的,”Draper繼續說道,“總的來說,早年患失智癥的人認知能力下降的速度更快,但他們患病后的壽命更長”——這一因素可能是由于年輕的患者在確診時共病較少。
Brian Draper博士
梅奧診所的神經學教授David Knopman醫學博士在K?hler的《JAMA Neurology》文章的一篇社論中寫道:“早發性失智癥是一種特別令人沮喪的診斷,因為它影響的是人的青年期、職業生涯中期和撫養家庭的時期。大多數失智癥護理是針對老年患者的,因此,對于那些在50多歲被診斷為失智癥的人來說,服務很少能夠滿足他們的需求,這些人家里有需要撫養的孩子,而且配偶必須繼續工作。了解[早發性失智]的患病率和發病率是應對這一挑戰的第一步�！�
在對《精神病學新聞》的評論中,Knopman說,薈萃分析的結果提供了一個重要的視角,以了解隨著時間的推移失智癥的發病率以及老年人與年輕人的相對風險�？偟膩碚f,這項研究表明,在美國,65歲以下的成年人約占所有失智癥病例的3%。然而,這些病例大多是55歲至64歲的成年人。
Knopman說:“在那些負擔最大的年輕人中,失智癥極其罕見。”例如,K?hler的薈萃分析計算出,在30歲至34歲的人群中,每10萬人中有1人患失智癥�！霸谶@個水平上,常規篩查是不可能的,”他說,“所以,在實際層面上,醫生如何識別可能十年才會遇到一次的問題呢?”
David Knopman醫學博士
Draper說,這是一個與精神科醫生有關的問題,因為他和其他人的研究表明,慢性、難以治療的抑郁癥可能是早發性失智的早期癥狀。他說:“如果你有一個患有難治性抑郁癥的中年病人,他開始抱怨記憶問題,你應該考慮(潛在的)失智癥的可能性�！�
Draper指出,阿爾茨海默病是導致老年人失智的最常見原因,但在年輕發病的病例中并不占優勢。更常見的是,年輕的患者可能會經歷額顳葉失智和亨廷頓病等更常見的疾病。他說,這就是為什么精神科醫生需要更多地研究年輕人的認知,因為行為(性格變化)和/或身體癥狀(如步態障礙)最有可能首先出現。
Knopman說:“在個體層面上,沒有特定的模式可以幫助診斷患者。但如果醫生對65歲之前就存在失智癥持開放態度,這有助于提高意識�！�
第一手的臨床經驗也很有價值,Knopman繼續說道,“一旦你見過一個失智癥患者,這將有助于未來更容易地診斷。如果更多的臨床醫生能夠進行老年科輪轉,這將極大地幫助診斷。”
該薈萃分析得到了Gieskes-Strijbis基金會、荷蘭阿爾茨海默病協會和荷蘭早發性失智癥知識中心的支持。
參考文獻
Source:American Psychiatric Association
Young-Onset Dementia More Prevalent Than Previously Estimated
Reference:
Hendriks S, Peetoom K, Bakker C, et al． Global Prevalence of Young-Onset Dementia: A Systematic Review and Meta-analysis． JAMA Neurol． 2021;78(9):1080–1090． doi:10．1001/jamaneurol．2021．2161
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