醫保支付關鍵年，醫院如何做成本管控？
今年，繼《公立醫院成本核算規范》發布后，6月底財政部又研究起草了《事業單位成本核算具體指引—公立醫院（征求意見稿），系列政策的出臺意味著國家在不斷加強對公立醫院成本核算規范的重視。
而在醫院實際工作中，成本核算面臨哪些挑戰，又該怎樣做好醫院成本管理，值得我們思考和探索。
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DRG付費對醫院成本管理帶來的挑戰
按項目付費時代，收入和成本同步變動；DRG付費時代，收入不變，成本變動。在此變化下，有專家指出，DRG“預付費”支付制度改革是對項目“后付費”顛覆性改革，必將給醫院成本管理帶來極大的挑戰，主要體現在以下幾個方面：
一是收入增幅遇到“天花板”瓶頸。DRG“預付費制度”推行，醫院收入增幅受控，外加疫情的影響和沖擊，居民收入下降，就醫習慣發生變化，醫院收入增幅將會遇到“天花板”。
二是病種成本核算與控制。DRG實行“預付費制度”，收入設定了封頂線，在有限的收入中，進行收入結構調整，加強病種成本核算，精準進行成本管控，才能獲得合理的收益。為此，對傳統的粗放式發展模式，以及醫院成本核算與管控挑戰大增。
三是醫療行為與合理檢查。DRG“預付費”實行“超支不補、結余留用”，倒逼醫療服務行為改變，促使醫院因病施治，控制過度用藥、過度檢查等行為，規范醫療服務，優化費用結構，降低服務成本，從而實現控制不合理費用增長的目標。
在種種挑戰之下，醫院既要保持公益性，又要走上健康的可持續發展道路，就需要重視成本核算與管理工作，通過精細化管理實現降本增效、保障醫保參保人員權益和醫保制度長期可持續發展。
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多舉并措解決院內成本管控難題
那又該如何做好醫院成本核算與管理工作呢？武漢大學中南醫院醫保部部長曾紅莉在“2021 DRG?中國醫院精細化管理與發展論壇”分享了相關經驗，可供大家借鑒：
首先，針對管理精細化程度要求不同的DRG組提供不同的成本核算解決方案。如選擇成本收入法以服務單元的收入和成本為基礎計算DRG組成本，通過計算醫院為患者提供的各服務單元的成本收入比值，利用該比值將患者層面的收入轉換為成本計算病組盈虧；或以項目疊加法以精細的資源消耗計量為基礎，建立精細化的成本管控體系等。
其次，建立可視化監控平臺，說明已發生的事實，分析發生的原因，監控當前的變化，預測未來的發展，采取措施調整，執行結果反饋。加強管理制度建設，部門及崗位職責延伸、拓展；縱向業務流程優化、固化；成本管理方法規則總結、提煉等。
再次，優化成本管理工作方法，通過歷史數據積累，建立管理目標，并將成本管控指標納入績效考核，再借助預算管理，將成本管理舉措延伸到事中、事前等。
其中，績效評價的具體數據可通過科室監測和病組監測得到，如前者通過“醫院－科室－主診組”三層分析DRG指標和常規指標數據，后者通過“MDC－ADRG－DRG”三層分析DRG指標和常規指標數據，再進行科室組級、科室級、主診級別，及不同級別醫師之間的績效對比，從而合理評價醫務人員勞動。
最后，由成本核算向成本管理拓展，逐步形成“成本核算－成本分析－差異糾偏－績效考核”的閉環管理；由被動響應到主動管理轉變，發現差異及時向相關科室了解情況，給出管理優化建議；逐步加強對臨床、醫技科室經濟管理的輔導職能，給科室灌輸經濟思維，提升成本管理能力。
總而言之，醫院既要在競爭激烈的環境中提高醫療服務水平，又要不斷增強核心競爭力，就需要逐漸完善成本核算與管理工作，將醫療服務成本控制在合理區間內，以最小的消耗贏得更多的經濟收益，長久保持醫院的活力。
以上是本文全部內容，希望為各位醫院管理者帶來些許啟示。
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