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DRG支付改革借助醫(yī)保局的國(guó)家試點(diǎn)工作推廣了到全國(guó)，一年多的時(shí)間全國(guó)的醫(yī)院都開(kāi)始知道了DRG，知道了醫(yī)保要推行DRG支付改革。再借助一些市場(chǎng)上的信息化軟件公司的危機(jī)警醒，許多的醫(yī)院知道DRG會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收入造成較大影響，甚至可以達(dá)到10％－20％的程度。

在這樣情況下，在加之原先的醫(yī)保總額預(yù)付的限制，如何保障醫(yī)院的結(jié)余？于是，臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化開(kāi)始進(jìn)入醫(yī)院管理者的視野，希望借助臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序來(lái)規(guī)范DRG，實(shí)現(xiàn)成本的合理管控，那是否可行呢？

我們就先來(lái)分析下DRG和臨床路徑下的糖尿病。我們以傳統(tǒng)的糖尿病治療為例，再以國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS－DRG）細(xì)分組方案（1．0版）中的 DRG分組為KS1，發(fā)現(xiàn)KS1病組的主要診斷發(fā)現(xiàn)如下，KS1病組的主要診斷編碼包含了E10－E14等不同類型的糖尿病，甚至還包括E89．800x002（肝移植術(shù)后糖尿病）、R73．000（葡萄糖耐量試驗(yàn)異常）、R73．002（糖尿病前期）、R81．x00x001（尿糖增高）。

無(wú)論什么類型的糖尿病都會(huì)被歸到糖尿病的KS1組上，甚至尿糖增高，這些不同類型的編碼對(duì)應(yīng)的治療方式顯示是存在巨大的差異，且不論患者還有不同的個(gè)體差異，如伴心梗、腦梗的糖尿病與單純的糖尿病治療肯定不一樣。

再以糖尿病的臨床路徑為例，我們通過(guò)中華醫(yī)學(xué)會(huì)官網(wǎng)審查國(guó)家發(fā)布的糖尿病臨床路徑中，發(fā)現(xiàn)如下：

具體的糖尿病的臨床路徑包括1型糖尿病和2型糖尿病等，本次分析以此兩類做重點(diǎn)分析，這兩類的診斷編碼范圍有限，顯然無(wú)法覆蓋所有的糖尿病的DRG病組，且臨床路徑都為單純性糖尿病，治療過(guò)程中并沒(méi)有考慮針對(duì)并發(fā)癥和合并癥，用傳統(tǒng)的臨床路徑去控制DRG的成本顯然是不現(xiàn)實(shí)的。

糖尿病臨床路徑

（來(lái)源于中華醫(yī)學(xué)會(huì)官網(wǎng)）

1型糖尿病臨床路徑適用對(duì)象編碼

1型糖尿病臨床路徑適用對(duì)象編碼

KS1病組中部分特異性編碼

（糖尿病臨床路徑無(wú)法涵蓋）

但DRG已來(lái)，臨床路徑就得有新的思考，基于大數(shù)據(jù)的差異分析就顯得尤為重要。需要基于DRG盈虧測(cè)算建立盈利與虧損的對(duì)照組，建立基于盈利DRG的臨床路徑。