互聯網醫療發展漸趨明朗，精細化運營成勝敗關鍵
突如其來的疫情，讓公眾對互聯網醫療有了新的認識，也讓這個行業迎來新的機遇。
8月5日，美國遠程醫療服務公司Teladoc Health出資185億美元，收購了慢病數字化管理企業Livongo。這是美國今年的第三大收購案，也是全球疫情之下，國際互聯網醫療行業里最大的一筆收購。
當呼吸機、ECMO、插管等艱澀的醫療術語成為大家耳熟能詳的名詞時，當各大醫院發熱門診前上百人排隊就診時，互聯網醫療企業也因為開啟了在線義診、慢病救助等活動助力抗疫，而被譽為“第二戰線”。
Teladoc公司的收購案，倒是與國內目前政策鼓勵的互聯網醫療發展方向相符合，即發掘互聯網醫療在慢病管理領域的優勢。
互聯網醫療潛力巨大，但仍亟待找到屬于自己的前進方向。無論是國外的實踐，還是國內的導向，都明確指出了互聯網醫療的下一個戰場：慢病管理領域將成為各企業的兵家必爭之地。
一、慢病管理的政策導向
7月15日，國家發改委、衛健委以及國家醫保局等十三部門發布《關于支持新業態新模式健康發展激活消費市場帶動擴大就業的意見》，提出積極探索線上服務新模式，積極發展互聯網醫療。
對于互聯網醫療部分，國家的指導意見是：“規范推廣慢性病互聯網復診、遠程醫療、互聯網健康咨詢等模式”。
早在2012年，據原國家衛生部披露，我國確診的慢性病患者已經超過了2．6億人，目前這一數字已經上升為4億。據評估，這些患者要消耗大約80％的醫療資源。
慢性病復診和健康咨詢，這是很多公立醫院內科普通門診最常碰到的就醫需求。這些就醫頻次高、檢查難度低、占用醫療資源多，僅開藥這一項的工作量，就足以讓大醫院每天應接不暇。
簡單、模塊化、非接觸，這一類的服務天生是最適合互聯網。但互聯網醫療行業用了5年的時間，才在這個邏輯上基本達成一致。
以網絡預約掛號作為最初賣點的互聯網醫療，一開始打著“重新定義看病”的口號。但由于疾病的復雜性和網絡診療手段的單一性，再有經驗的醫生也無法通過患者隔著千山萬水的簡單描述，就給出合理的診斷。
虛擬現實、三維影像……在這些更高端的網絡技術還未能完全應用之前，互聯網醫療能做的其實很有限。
政策上要求，互聯網醫療企業必須依托實體醫療機構進行診療活動，2017年開始各大頭部企業或與實體醫院合作，或開立線下醫院。但醫療的核心是醫生，自建醫院的專業度如何能比肩公立醫院，始終是個問題。
以醫生為核心的互聯網醫療平臺的優勢開始凸顯出來。丁香園、醫聯等機構對醫生而言有很強的粘性，但粘性變現的途徑，顯然不是僅僅讓醫生在網上看病。而是回歸互聯網的優勢，與線下醫院互補，延長醫院所很難觸達到的院外服務流程。目前來看，才是互聯網醫療的出路。
慢性病對公立醫院來講是“負擔”，是醫療資源的“耗費”，但對互聯網來說，則是能產生出規模流程及規模效應的良機。
慢性病病程普遍較長，醫生進行首診之后，患者身體指標的變化比較緩慢，但又不能忽視。以慢病醫生為切入點，既服務患者，又解放了醫生，同時減輕醫療機構的接診壓力，是互聯網與醫療的完美結合。
尤其是受制于技術和觀念，國內很多公立醫院的慢病管理服務并未很好開展，壓力幾乎都在醫生個人身上。如果能通過互聯網幫助和賦能醫生，與患者建立起穩固的醫患關系鏈，無論在整體醫療資源節約上，還是患者個人的就醫體驗上，都將是極大的提升。
目前，一些互聯網醫療企業已經嗅到了其中巨大的市場機會。
二、慢病管理模式比較
慢性病治療的核心是長期的藥物控制，用藥品種、用藥量的變動是隨著患者生理指標而改變的。這就涉及到平臺的慢病管理和藥品銷售兩個環節。
大多數開展互聯網醫療的機構都有自己的網絡售藥平臺，組織形式的不同，大致可以分為以下幾種模式：
1、以阿里健康為代表的醫藥電商模式
醫藥電商模式的企業以網絡售藥為核心，包括阿里健康、京東健康，以及一批獲得互聯網售藥資格的線上藥店。其優勢在于能實現一定程度上的醫保支付，并集納了一些醫療資源。這些平臺的慢病管理服務圍繞藥品銷售展開，醫生的服務則處于從屬地位。
2、以微醫為代表的數字化管理模式
眾多平臺型互聯網醫療機構面臨的問題都是優質醫生資源的缺乏，同時固定醫生數量相對不足。面對動輒上千萬上億的用戶數量，靠幾百幾千個醫生，顯然是忙不過來的。平臺型互聯網醫療機構采用的是AI輔助管理的方法。根據患者的生理指標，人工智能技術能夠做出基本的用藥判斷，再配合專業的醫生，實現對最廣大用戶的覆蓋。
3、以醫聯為代表的醫生助理及健康管理師精細化運營模式
傳統醫院和互聯網醫療機構在開展慢病管理時，其核心都在于醫生的人力資源。只有醫生和患者建立起一對一的聯系，才能稱得上“管理“。醫聯在醫生端，為醫生提供了大量的慢病管理工具以及醫助服務，通過人工醫助以及AI輔助診斷、智能隨訪庫等技術手段，大量減輕了醫生的工作負擔，同時在患者端，患者也可在健康管理師的幫助下，通過可穿戴設備、用藥提醒、心理咨詢等服務，與主診醫師保持緊密溝通。
三大類互聯網慢病管理模式的最大不同是醫生與患者的關聯緊密度。
讓醫生成為主體，并圍繞著患者核心的醫助和健康管理師的精細化運營模式，則在保持傳統醫療服務的前提下，把醫患之間的關系從當面交流搬到了網上。醫生減輕了線下門診復診的壓力，對自己負責的患者能有更充足時間以及更便捷的管理；患者面對熟悉的醫生，依從性也大大增強。這是醫患關系最緊密的慢病管理模式，也最貼合政策導向。
三、醫生社區的“優勢基因”
要做到線上線下的無縫對接，并不是每家互聯網機構都有這樣的能力。
大量互聯網醫療平臺在追求注冊醫生數量之時，忽略了對醫生的粘性。醫生在專業領域的訴求主要是業務討論、學習提高，其他時候和普通人一樣，也用微信QQ等。唯一能把不同地區、不同年齡醫生聯系到一起的，就是他們相同的專業。這一點上，醫聯這樣以醫生社區為地基的互聯網醫療平臺比普通平臺，更有利于對醫生資源的聚攏。
其次，慢病管理的方案應當模塊化。天南海北的醫生專業一樣，但在慢病管理技巧上卻有很大的差異，讓醫生按自己的方法進行慢病管理顯然不是平臺的初衷。通過KOL級的醫學專家，在廣泛討論基礎上形成醫學共識，制定相應病種的管理SOP，并嚴格按照SOP執行管理，這才對醫生有著強的吸引力。
醫聯設計了一套這樣的慢病管理路徑。當患者在平臺上尋求幫助時，系統借助人工智能，大數據等先進技術，根據患者情況對其實施評價分組，不同組別的醫患互動程度、醫生調方周期都是不同的。醫生得到了專業化的支持，患者體會到了個性化的服務，平臺則展現了對醫患的價值。
如通過對醫生工作的輔助，醫聯通過智能審方系統、復診用藥提醒、結構化數據以及智能隨訪數據庫等，讓一位醫生最多可管理2000名患者。在此基礎上，醫聯再為每位醫生配備專業人工醫助，借助AI、大數據等技術，進一步為醫生進行患者管理提效。
在患者端，醫聯還為他們配置了專業的健康管理師，進行及時的用藥提醒以及心理及飲食上的科學調節及管理，幫助患者控制病情，提升患者的帶病生活質量。
做好慢病管理平臺，除了醫生、醫助、健康管理師等幾個醫療服務的角色之外，還必須有醫患之外的專業支持。醫生對最新治療技術、治療手段的學習有賴于同行交流，也借助于藥企的推廣。適當的外部力量參與能幫助醫生開出更適合患者的處方，也能滿足患者對早日痊愈的急切心情。
以肝病為例，2017年，醫聯與美國制藥巨頭吉利德達成了戰略合作，吉利德的丙肝藥物陸續在國內獲批上市后，用藥需求激增。患者在各地醫院接受了新藥的治療，醫生希望密切關注新藥的效果，部分尚未覆蓋的醫院和醫生掌握了診療和用藥方案。三方形成了良好的互動。
（醫聯開出吉利德丙酚替諾福韋國內首張電子處方）
目前醫聯平臺上有6000余肝病醫生，管理著約8萬名肝病患者。
同時滿足這幾個條件，慢病管理才能從紙面真正走向實踐。
慢病管理由于患者病程長，在一些專業形成優勢之后，重復使用率和集中程度都很高。這是一個起步慢、但是收益周期長的業務，早先進入的企業容易構筑起足夠高的城墻。
美國Livongo公司的成功上市以及被收購，給了互聯網慢病管理指出了明確的賽道方向。
Livongo以糖尿病管理為起點，開始涉足高血壓、體重控制等領域。其模式就是從醫助開始，通過交互式的血糖儀等物聯網設備，搭建起患者和醫生的直接聯系。
同時，Livongo專門聘用了一個全職的糖尿病教育者團隊，包括專業注冊護士、注冊營養師甚至行為心理學家，他們負責一些緊急但并不復雜的問題，以及在需要臨床治療調整的時候與診所和醫院的醫生進行溝通。在醫生、患者、保險公司之間，找到了自己立足的位置。
Livongo是全球第一家實現上市的醫療互聯網慢病管理企業。它的模式或許可以為中國的互聯網醫療轉型提供思路。
四、 結論
與慢病深度綁定一定是互聯網醫療企業的未來方向，可能會誕生出不同的融合模式。但只有抓住了醫生這個醫療環節的核心，更多的技術才能有施展手腳的余地。
慢病管理的互聯網化，是繼民營專科醫院之后，新業態對傳統醫院業務模塊又一次切分。把醫生從繁重的日常工作中解脫出來，將最適合剝離的業務交給互聯網來做，這會誕生醫療市場的又一次重大變革。
慢性病用藥一般都已納入醫保，如果要拓展互聯網醫療的業務范圍，由輔助醫療到主導醫療過程，醫保的支持必不可少。
因此，未來互聯網醫療整體突破的方向，還有待于各方的共同努力。
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