“經濟管理年”來了，公立醫院的緊日子也來了
現今，受疫情影響，各行各業都不好過，過“緊日子”將會是未來一段時間的常態，而在疫情中業務量“大打折扣”的醫療行業也不例外。
此外，從6月11日，國家衛健委公布的2020年部門預算我們也看到：一般公共預算當年撥款1731988．04萬元，比2019年執行數減少了581257．93萬元，其中，公立醫院預算下降明顯，綜合醫院預算下降幅度高達41．8％。預算下降了四成，對公立醫院運營來說，更是雪上加霜。
從廣義上來講，“過緊日子”可以指上面提到的政府減少投入或疫情帶來的業務收入下滑等，在本文中，《DRG變量》另辟蹊徑，將從收費管理、醫療服務行為的角度與大家一起探討。
公立醫院的緊日子來了，加強財務管理，規范價格行為
為推動公立醫療機構加快補齊內部管理短板和弱項，推進高質量發展，促進發展模式由規模擴張型向質量效益型轉變、管理模式從粗放式向精細化轉變，6月28日，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯合發布的《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》（下稱《通知》）。
《通知》要求，嚴格落實醫療服務項目規范、價格行為管理等規章制度要求，建立健全自查自糾與內部監督機制；規范醫療服務行為，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。
在財務管理方面，《通知》要求，各主體要牢固樹立“過緊日子”理念，建立健全單位內部有關預算、成本、采購、資產、內控、運營、績效等制度體系。重點圍繞成本管理、運營管理、內部控制、績效管理等薄弱環節，堅持補短板強弱項，健全成本核算體系、運營管理制度措施、內部控制全流程體系、預算績效管理目標指標導向等，推進形成經濟管理價值創造，提高業務活動和經濟活動的質量效益。
在醫療服務項目價格方面，《通知》要求各級醫療機構在顯著位置公示藥品、醫用材料和醫療服務價格信息，同時建立健全自查自糾與內部監督機制。對于收費管理、醫療服務行為等也做了具體規范：
一、規范收費管理，嚴禁重復收費、串換項目收費、分解收費、超標準收費、自定項目收費等問題。
二、規范醫療服務行為，嚴禁超范圍使用藥品和耗材、無指征入院或過度診療等問題。
三、規范藥械管理，嚴格藥品耗材進銷存管理，嚴禁設備使用不規范、醫療記錄不規范、為患者提供醫療以外的強制性服務等問題。
同時，為了更好落實各醫療機構中各類業務活動中內涵經濟行為的內部控制制度和監管措施，《通知》要求建立醫療、價格、財務等管理部門聯檢聯查日常監督機制，定期和不定期開展醫療服務規范化管理檢查，避免出現違法違紀違規行為。
可以預見，今年公立醫療機構控費將更嚴，在”緊日子“的整體形勢下，收費也將更加規范。
“公立醫療機構經濟管理年”活動，具體怎么開展？
在深化醫改進入深水區和攻堅期，公立醫療機構進入高質量發展機遇期的背景下，所有公立醫療機構從下月起，全部開展“公立醫療機構經濟管理年”活動。
為什么要開展此項活動呢？我們可以從公立醫院面臨的困難入手：
首先，近年來公立醫院改革進展緩慢，一些體制機制瓶頸難以突破，發展質量不高，公立醫院內部管理短板、弱項明顯，急需加快補齊；
其次，疫情對醫療機構正常運營影響巨大，除了對防控剛性投入增加之外，病人就診量大幅減少導致的收入銳減也是很大的一個原因；
再次，醫保組合拳持續發力，如藥品集中采購、醫保政策的調整、DRG支付制度改革、打擊騙保、飛行檢查等政策的實施，給醫療機構運營增加了非常大的壓力；
最后，醫療、醫保、醫藥聯動改革仍存在不協調的問題，給醫療機構正常運營造成非常大的影響。
具體如何開展？“公立醫療機構經濟管理年”活動的具體安排如下：
活動時間：1年，2020年7月至2021年6月。
活動主題： 規范管理、提質增效、強化監管。
活動原則： 堅持主管責任與屬地責任相結合、問題導向與結果導向相結合、業務管理與經濟管理相結合、規范管理與提質增效相結合、改革創新與長效機制相結合。
活動主體： 全國各級衛生健康行政部門、中醫藥主管部門舉辦的公立醫院（含綜合醫院、中醫類醫院、專科醫院、婦幼保健院等）及基層醫療衛生機構（含社區衛生服務中心、站，鄉鎮衛生院等）。
職責任務：
1．國家統籌組織、督促指導、檢查評價。
2．省級及以下負責制訂本級活動實施方案，豐富細化內容要求并組織實施。
3．各級各類公立醫療機構要落實經濟管理年活動主體責任。聚焦當前經濟管理工作中存在的突出問題和長遠發展面臨的重大問題，抓好問題整改，健全管理制度，重點強化各類業務活動內涵經濟行為的內部控制和監管措施，努力提升運營效益和精細化管理水平。
所以，無論是國家預算的削減、門診量的下降，還是上面提到的“經濟管理年”，對于公立醫院而言都是不小的打擊。那么面對這種縮緊褲腰帶“過日子”的公立醫院該如何打破這種困境呢？
《DRG變量》認為，解決關鍵還是在于公立醫院要全面實行預算管理、收縮醫療設備支出、積極推動醫保支付改革，DRG付費模式、重視互聯網醫療發展、打造差異化競爭優勢等，積極主動尋求新出路，才能保證醫院保持可持續發展的動力。
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