幫助朝陽醫院醫生隨時隨地管理患者，云病歷上線半年用戶已破4萬
在IDC 2017年的市場調研中，嘉和美康以14．8的市場占有率，位列國內電子病歷No．1的位置。
雖然一直是行業龍頭，但嘉和美康卻一直在思考，如何基于電子病歷為醫院和患者提供延伸服務。直到2017年9月，一款名為“朝陽健康云 APP”的產品上線。
北京朝陽醫院，是嘉和美康電子病歷從V5升級至V6版本的首批用戶之一。在與北京朝陽醫院長期的電子病歷合作過程中，醫院逐漸產生了一些科研課題和創新服務模式的需求。基于雙方合作的基礎，在北京朝陽醫院高黎院長和信息中心主任劉宇宏的鼎力配合下，“朝陽健康云 APP”的項目應運而生。
互聯互通時代下的云病歷
“朝陽健康云 APP”基于嘉和美康的“移睿云病歷”進行的個性化定制。它的產品，是以數據為驅動的醫療服務平臺。其主旨在于客觀醫療資料的收集、發布與共享，通過對醫療機構、醫聯體或整個區域的數據進行整合，建立一個以患者為主索引的全生命周期的醫療資料共享平臺，在充分保證醫療信息安全的前提下，為患者、醫護人員等提供醫療數據共享服務以及在此基礎上延伸的基于互聯網的醫療服務。
“移睿云病歷”APP界面
據“朝陽健康云 APP”負責人蔡挺介紹：“過去，絕大部分的互聯網醫療公司都是從醫院外往醫院內部延伸的方式。觀察之后，我們認為這種模式并不適合嘉和美康。”
他認為，嘉和美康的特長是大量的電子病歷用戶，并且業務在院內。互聯網醫療公司在往醫院內拓展業務時，往往會遇到信息系統的瓶頸。因此，嘉和美康要做電子病歷后續的延伸服務和產品，最理想的情況是從院內往院外延伸。
“醫院做云病歷，不僅需要承擔相應的成本，還需要承擔一些風險，因此意愿并不是特別強烈。特別是數據開放給患者之后的信息安全保證方面，醫院很難放寬心。無疑，朝陽健康云 APP是一款相當超前的產品。”蔡挺表示。
2018年7月，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局聯合發布《關于深入開展“互聯網＋醫療健康”便民惠民活動的通知》。
《通知》要求，到2020年，實現電子健康檔案數據庫與電子病歷數據庫互聯對接，全方位記錄、管理居民健康信息。居民可便捷查閱本人在不同醫療機構的就診信息，通過與電子健康檔案動態關聯，更好地進行自我健康管理。到2020年，實現醫療聯合體內電子健康檔案和電子病歷信息共享、檢查檢驗結果互認，避免患者重復檢查。由此可見，病歷數據對患者的開放、對醫療聯合體內的共享，從政策上看將是行業的趨勢。
《通知》還要求，在確保醫療質量和信息安全的前提下，積極為患者在線提供部分常見病、慢性病復診服務，以及隨訪管理和遠程指導，逐步實現患者居家康復。醫生掌握患者病歷資料后，允許為復診患者在線開具部分常見病、慢性病處方。過去，基于互聯網的輕問診，醫生很難拿到一手數據或者是完整的患者病歷資料。有了“朝陽健康云 APP”，醫生便能基于患者過往的就診數據和信任關系，以復診的形式開展在線診療業務。
2017年9月，“朝陽健康云 APP”在朝陽醫院開展正式推廣。截止2018年5月，朝陽健康云 APP 累計注冊用戶近40，000人，月活躍用戶16，000人以上，月平均啟動次數近190，000次。
醫生隨時隨地管理患者，給予患者最好的醫療服務
據朝陽醫院信息中心主任劉宇宏介紹，朝陽醫院和嘉和美康一塊合作開發這款“朝陽健康云APP”已經約兩年時間。前期，雙方一直在做測試和功能需求的更改，直到今年它才正式上線。
“我們希望能把“朝陽健康云APP”作為移動醫療的一部分，讓醫生不光在院內，在院外也可以隨時掌握和管理病人的病情，包括危急值的提醒。醫生可以不受地域和時間的限制，給予病人最好的醫療服務。”劉主任說。
劉主任表示，這款產品雖然無法取代醫院原有的電子病歷系統，但它可以作為一種工具，對醫院系統進行功能和場景上的補充。
目前，患者的病程記錄、會診記錄以及醫師查房這種病程文字的記載，已經通過“朝陽健康云APP”實現，這些都是朝陽醫院的個性化需求。
除了患者端，“朝陽健康云APP”還有醫生端的產品。醫生端的主要功能包括針對院內患者的管理、住院過程中患者病歷、醫囑信息，以及檢驗檢查報告等管理。另外買還包括跨院區、跨醫院科室之間的溝通。
“以會診為例，我們把朝陽健康云的該項功能定義成一種非正式的快捷會診，它可以發送會議提醒，通過批準，到某個時間點進行會診。醫生在線上通過APP進行病歷討論，可以實現非常快捷的會診。”蔡挺表示。
數據的質量和安全，項目中最難攻克的問題
在“朝陽健康云APP”上線的過程中，嘉和美康除了要把系統數據接入APP，還對數據進行篩選，解決數據的一致性、錯亂丟失等問題。蔡挺認為：“不管醫院建設多好的信息系統，總是會遇到流程設計和系統bug，由此產生的錯誤數據，長期以往會在系統里留存下來。”。
對嘉和美康而言，最大的難點在于幫助朝陽醫院梳理和排查數據。有時，技術團隊甚至還要逆向推導出問題的根源。如果是因為程序的bug，就需要通知廠商對bug和漏洞進行修補。“當然，這對于醫院的信息化系統的完整性、一致性和健壯性，是非常好的提升。”蔡挺說。
數據安全和共享的問題，蔡挺認為可以分為兩點來講，一是共享，二是安全，兩者分為兩個層面：一個是信息安全，另一個是隱私保護。
信息安全層面，嘉和美康主要通過防火墻和訪問策略控制來增加系統的安全性。對數據的傳輸過程進行訪問控制，減少系統脆弱性和受到攻擊。當攻擊發生時，保證系統是健壯的，經受得起攻擊。
在架構上，“朝陽健康云APP”采用私有云部署，所有數據服務器都在醫院內部，從而最大限度確保數據安全。在隱私安全方面，“朝陽健康云APP”采用了強身份驗證的方式來解決。
為了確保APP的使用者與現實中的一致性。嘉和美康采用多因子身份驗證判斷其是否有權訪問用戶信息。比如，嘉和美康會采用患者的社保卡信息、就診卡信息、身份證等信息，乃至于患者最近診療過的科室作為問題進行確認。另外，患者開通了身份賬號以后，如果醫生想要通過APP調用病歷，患者還可以自行決定允許與否，以及允許的時長。
真實、有效的結果數據
過去，各信息系統平臺里產生的數據，調用的時候需要相互做接口，數據依然存在原來的系統中。而“移睿云病歷”是一種醫療資料共享平臺，平臺中收錄的數據是一種結果數據。
比如對于象處方這樣的數據而言，如果處方開具之后，沒有產生費用，那么“移睿云病歷”便會將該數據視為無效數據。只有當處方完成收費，患者也沒有退處方時，這項數據才會被收錄進結果數據里。
對于象住院過程中涉及的數據而言，患者出院之后病案完成了歸檔，這些信息便會收錄進結果數據中。結果數據中，大部分是以客觀數據為主，例如檢驗檢查報告等。
當然，這些數據的類別會比較豐富，據蔡挺介紹，嘉和美康對此分了很多類，同時可以支持結構化與非結構化數據，將非結構化數據電子的形式展現在患者端的APP當中，從而保證紙質原有的紙質版和電子版的格式內容完全一致。
“移睿云病歷”中的數據類型通常分為六大類：
1、檢驗類數據，比如常規的檢驗和微生物數據；
2、檢查類數據，包括內鏡、超聲、病理等檢查數據，只要系統有對應的數據接口，嘉和美康都可以將它收集過來；
3、處方類數據，主要是門診處方；
4、體檢數據，由于一些醫院有體檢中心，因此體檢中心的數據也可以收集；
5、影像類數據，視醫院設備的投入情況而定；
6、病歷類數據，包括門診病歷和住院病歷。
“移睿云病歷”的數據更新和迭代，與醫院當前的信息化系統建設的情況有關。有些醫院已經建設了集成平臺和數據中心，可以實時共享數據。因此移睿云病歷對外發布的數據，相對也會比較實時。
但一般情況下，如果不滿足集成平臺的條件，嘉和美康就會把數據的更新周期定在24小時以內。當然，也可以按照現實情況，分類別進行數據更新。比如門診支持實時更新，而檢驗檢查結果支持后續更新。此外，醫院還能控制數據的開放程度，比如只開放2017年1月之后的數據，而之前的數據則不對患者開放。
在非集成平臺型方案的建設過程中，涉及其他信息化企業的數據接口，仍舊會沿用傳統接口方式并涉及到相應的成本，而這種成本也會自然而然地轉移到產品的定價里。
從院級到區域級
4月28日，國務院辦公廳發布了《關于促進“互聯網＋醫療健康”發展的意見》（下簡稱《意見》）。《意見》中提到，二級以上醫院要健全醫院信息平臺功能，整合院內各類系統資源，提升醫院管理效率。三級醫院要在2020年前實現院內醫療服務信息互通共享，有條件的醫院要盡快實現。
針對目前不少三甲醫院既是單體醫院，也涉及醫聯體的業務情況。嘉和美康在院級的基礎上，開發了區域級的“移睿云病歷”。
“信息共享”、“互聯互通”是承載醫聯體運作和分級診療政策開展的基礎性技術支撐。然而目前，醫療機構的信息化水平和技術能力尚不具備完全支撐醫聯體機構間的信息共享能力。
云病歷的區域醫療資料共享平臺，基于目前醫療機構信息化的現狀，以及實現醫聯體病歷共享的問題，以院級醫療資料發布平臺為基礎，通過云計算和大數據技術搭建面向整個地區或醫聯體的區域性的醫療資料共享云平臺，為打造地區級城市健康云提供完備的技術解決方案和應用體系。
區域醫療資料共享平臺實現醫療資料的統一管理、存儲和分發。對由醫生或患者發起的病歷數據調取請求進行統一的驗證，并向醫聯體內各家機構的醫療資料共享平臺發起查找和調閱請求，通過安全技術進行加密傳輸和日志記錄。
該平臺的特性主要有以下幾點：
1、對醫聯體內各醫療機構的數據進行有序化處理，建立患者統一索引，形成患者就診記錄和報告的有序關聯。
2、醫聯體內的患者保有電子病歷的連續記錄，醫聯體間各機構可以共享區域內以身份信息為主索引的病歷資料和健康信息。
3、可以建立以區域醫療資料共享云平臺為基礎的城市健康云和健康城市移動 APP。
4、基于云病歷提供的數據平臺，可以為醫聯體開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務提供技術支持。
無論是院級還是區域級，嘉和美康的“移睿云病歷”都扮演了一款革命性產品的角色，隨著醫院的數字化升級的加速，這款產品或將進入到更多醫院和患者的視野中。
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