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DRG支付是世界公認的較為先進和科學的支付方式之一,是有效控制醫療費用不合理增長,建立公立醫院運行補償新機制,實現醫保患三方共贏和推進分級診療促進服務模式轉變的重要手段。它的考核監管指標主要內容包括組織管理和制度建設、病案質量、醫療服務能力、醫療行為、醫療質量、資源效率、費用控制和患者滿意度等,能客觀的反映醫院醫療水平,所以各級醫院對DRG支付方式需要積極配合,及早適應。

對此,在推進DRG支付的情況下,各級醫院應該重視哪些方面?我們總結了以下重點供大家參考:

· 第一,重視組織管理和制度建設

通過組織管理和制度建設考核以反映醫療機構是否積極參與到 DRG 付費中,并制定相應的措施以保障DRG 付費的順利開展和有效運行。其中管理制度建設包括:病案管理、臨床路徑管理、成本核算管理、績效考核制度建設等配套措施的建立情況的考核。

· 第二,重視病案質量

由于病案的質量直接影響 DRG 分組和付費標準測算的準確性,也能反映實施 DRG 付費的醫療機構診療規范情況,因此,醫院在改善病案質量可從病案首頁完整性、主要診斷選擇準確率等方面對病案首頁質量進行評價。

總的來說,就是臨床要“寫得準”:正確的主要診斷,全面的并發癥/合并癥,正確全面的手術操作,規范、全面、準確填寫病案首頁全部項目;病案要“編得對”:正確理解診療信息,準確翻譯ICD-10及ICD-9手術操作編碼;財務要“費用準”:分類準確,費用準確;信息要“傳得全”:接口標準統一,數據傳送無誤。

因為病案首頁數據直接影響到醫院的“面子和票子”,如果病案首頁填寫不準確或者信息缺失,直接影響后續的醫療支付,隨著DRG在我國醫院評審、專科評價、醫保付費等領域的廣泛應用,對醫院病案首頁質量提出了前所未有的高標準和嚴要求。

住院病案首頁提供的信息,已經成為醫院進行醫療質量監管和分析的數據來源、支撐醫院信息系統的重要數據庫、醫療保險支付體制改革費用核算的主要信息,已經成為衛生行政部門評價醫院臨床能力及醫療質量的主要依據。

· 第三,醫療服務能力

通過對收治病例覆蓋的 DRG 組數、病例組合指數值(CMI 值)、住院服務量等的考核,可反映醫療機構的服務能力,也可作為實施 DRG 付費的不同醫療機構間進行比較的重要指標。

· 第四,醫療服務行為

從分解住院率、按照醫療原則收治病人、因病施治、規范住院收費行為等方面考核可能出現的選擇輕病人、推諉重病人和讓患者在住院前或者住院期間到門診交費的現象。醫保監管方面的內容,騙保。

醫院要確定適合自身診療技術和診療水平的臨床路徑,規范醫療服務行為,以保證質量、控制成本為特征,按病種規劃最合理的醫療和護理方案。DRG支付制度的實施,有助于合理規范醫生過度用藥、過度檢查的行為,因病施治,建立最佳的診療流程,減少不合理的醫療服務和濫用醫療資源等行為,促進醫療治療標準化和醫療收費標準化。

臨床路徑能更有效地規范醫療行為,有標準化的操作流程,降低醫療成本和合理運用醫療資源,提高醫院的市場競爭力。

· 第五,醫療質量

從入出院診斷符合率、30天內返住率、院內感染發生率和平均住院日等方面考核可能出現的升級診斷、服務不足和效率不高等現象。

· 第六,資源使用效率

從不同醫療機構間 DRG 的時間消耗指數、資源消耗指數比較來反映各醫療機構資源消耗的差異。

· 第七,費用控制

從藥占比、次均住院費用、實際補償比和自費項目費用比例等方面考核實施 DRG 付費后,醫療機構是否主動控制成本,減少不合理的用藥和檢查,醫藥費用不合理上漲是否得到遏制, 參合農民受益水平是否得到提高。成本控制。

· 第八,患者滿意度

從患者對醫療行為和醫療質量的滿意度方面的調查,考核 DRG 實施后,醫療機構是否存在醫療行為改變、醫療服務質量下降等情況直接導致的參合農民滿意度下降。

DRG支付方式的運用,不僅幫助醫院規范了醫療行為、病歷書寫及診斷名稱,提高了病歷質量,使醫療活動有了標準化流程,也促進醫院管理模式向精細化管理轉變,促進醫院改革及提高患者滿意度,而且在醫院技術提升和運營管理上產生極其深遠的影響。